Примеры расчета енвд: Расчет ЕНВД для ИП: формула, примеры — Контур.Бухгалтерия

Содержание

Калькулятор УТИ

UTICalc Версия 3.0

Для детей в возрасте от 2 до 23 месяцев.

Вероятность ИМП на основании клинических характеристик

Введите ниже клинические характеристики ребенка (все поля обязательны для заполнения)

Возраст < 12 месяцев *

Да

Нет

Максимальная температура ≥ 39 °C (т. е. 102,2 °F)
*

Да

Нет

История ИМП*
*

Да

Нет

Женщина или необрезанный мужчина
*

Да

Нет

Другой источник лихорадки**
*

Да

Нет

Продолжительность лихорадки ≥ 48 часов
*

Да

Нет

Вероятность ИМП

* Родитель сообщил или задокументировал историю ИМП

**Другие источники лихорадки могут включать (но не ограничиваться): острый средний отит, инфекцию верхних дыхательных путей (т. е. любой кашель или застой), гастроэнтерит, пневмонию, менингит, бронхиолит и вирусный синдром.

© University of Pittsburgh 2022

Свяжитесь с веб-мастером, если у вас есть вопросы или комментарии относительно веб-сайта.

По вопросам, связанным с использованием этого прибора для коммерческих исследований, обращайтесь в Инновационный институт Университета Питтсбурга по телефону 412-383-7670

Заявление об ограничении ответственности:

Пользователь признает и соглашается с тем, что UTICalc будет использоваться только в качестве вспомогательного средства, и что информация, содержащаяся в инструменте,
не предназначено (и не должно использоваться) как замена профессиональному суждению. Пользователь должен подтвердить
информация в инструменте из независимых источников. UTICalc предоставляется без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых,
и авторы отказываются от любой ответственности, убытков или ущерба, причиненных им или его содержанием. Продолжая использовать UTICalc, вы
указали на ваше согласие с этими условиями.

Часто задаваемые вопросы: Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) События | NHSN

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей [CAUTI] и некатетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей [ИМП] и другие инфекции мочевыделительной системы [USI]

  • Травма спинного мозга, пациенты, находящиеся на интенсивной седации или на ИВЛ
  • 100 000 КОЕ/мл включено более чем в 1 категорию лабораторий
  • Смешанная флора
  • Морфология, определяющая, что соответствует > 2 организмам
  • Множественный подсчет колоний для одного и того же микроорганизма
  • Количество организмов в культурах
  • Идентификация одной и нескольких ИМП
  • Пациент сообщил о лихорадке
  • ИМП Симптом: дизурия
  • ИМП Симптомы: неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дизурия
  • Боль или болезненность в реберно-позвоночном углу (CVA)
  • Надлобковая нежность
  • «Без другой признанной причины»
  • Ножные сумки/прикрепляемые урометры
  • АБУТИ и CMS
  • Атрибуция устройства
  • Пациенты с толстокишечным свищом
  • Вторичный BSI и связанный с ним подсчет колоний в моче
  • Какая информация необходима для определения ИМП?

Травма спинного мозга, пациенты, находящиеся на глубокой седации или на ИВЛ

Q1: Мое отделение обслуживает пациентов, которые могут быть не в состоянии выразить словами или почувствовать боль или болезненность в надлобковой области или реберно-позвоночном углу, например, пациенты с травмой спинного мозга, находящиеся на сильном седативном или вентилируемых больных.

Как я могу сообщить о CAUTI у этих пациентов?

Критерии наблюдения могут не быть одинаково чувствительными для всех групп пациентов. Популяции пациентов, у которых критерии ИМП могут быть не такими чувствительными, включают пациентов с травмами спинного мозга, с травмами головного мозга и пациентов с сильными седациями. NHSN разработала свои определения надзора, чтобы сбалансировать чувствительность и специфичность, а также осуществимость. Набор критериев, охватывающих каждую подгруппу с высокой специфичностью и чувствительностью, был бы слишком сложным для последовательного применения в разных учреждениях. Просто следуйте критериям, указанным в местах, где вы проводите наблюдение CAUTI.

Механическая вентиляция легких или седация не всегда означают, что пациенты не смогут выразить словами боль. Медицинские учреждения всегда должны проводить физикальное обследование и оценивать пациентов на предмет невербальной коммуникации боли или чувствительности.


100 000 КОЕ/мл включено более чем в 1 категорию лабораторий

Моя лаборатория предлагает следующие подсчеты культур:

  • >100 000 КОЕ/мл
  • Q2.

    Могу ли я использовать положительные культуры, указанные как 75-100 000 КОЕ/мл, чтобы соответствовать определению ИМП?

    Вы должны обратиться в свою лабораторию, чтобы определить, могут ли они определить, обнаружено ли в посевах мочи не менее 100 000 КОЕ/мл, и если да, то сообщить об этом как ≥ 100 000 КОЕ/мл. Некоторые лаборатории смогли прояснить это.
    Если они не могут, и вы не можете с уверенностью сказать, что культура имеет по крайней мере 100 000 КОЕ/мл, поскольку лаборатория сообщила, что она составляет 75 000–100 000 КОЕ/мл, не используйте эту культуру для эпиднадзора за ИМП NHSN.


    Смешанная флора

    В3: Если посев мочи положительный на 1 микроорганизм >100 000 КОЕ/мл и на смешанную флору, требуются ли соответствующие результаты посева мочи для ИМП?

    Нет, эту культуру мочи нельзя использовать для определения ИМП NHSN. Поскольку «смешанная флора»* подразумевает, что в дополнение к идентифицированному организму присутствуют как минимум 2 микроорганизма, посев мочи не соответствует критериям положительного посева мочи с 2 микроорганизмами или менее. Такой посев мочи нельзя использовать для соответствия критериям ИМП NHSN. * То же верно для флоры промежности, нормальной флоры и флоры влагалища. 1>100 000 КОЕ/мл

  • Ecoli #2 > 10 000 КОЕ/мл
  • Золотистый стафилококк > 100 000 КОЕ/мл, считается ли это > 2 микроорганизмами?
  • №. Идентификация организма в рамках эпиднадзора NHSN до уровня рода или вида, например, Escherichia (род) coli (вид) или Enterococcus видов — это все, что вы можете получить для целей отчетности. E. coli № 1 и № 2 считаются одним организмом, аналогично Enterococcus видов № 1 и Enterococcus видов № 2 считаются одним организмом. Результаты определения чувствительности к противомикробным препаратам и различия в морфологии колоний не приравниваются к отчету об отдельных организмах. Этот результат посева мочи не превышает 2 организмов и является подходящим образцом.


    Многочисленные количества колоний для одного и того же организма

    У меня есть окончательный результат лаборатории для пациента в моем возможном отчете CAUTI:

    1. 50 000 до 100 000 колоний/ML Pseudomonas Aeruginosa #
    2. 0660606060606060606060606060609.

    3. от 50 000 до 100 000 колоний/мл Pseudomonas aeruginosa #2
    4. от 10 000 до 50 000 колоний/мл Pseudomonas aeruginosa #3
    Q5. Поскольку это один и тот же микроорганизм, их суммарная концентрация может достигать 110 000 КОЕ/мл, будет ли это считаться 1 организмом >100 000 и приемлемой культурой, соответствующей критериям ИМП?

    Да. Когда микроорганизмы, обнаруженные в моче, идентифицированы до уровня того же рода и вида , но имеются признаки другой морфологии колонии или другой антибиотикограммы (обозначается штаммом 1 или штаммом 2, колония A, колония B, например), для целей эпиднадзора за ИМП NHSN организмы следует считать одинаковыми, и если общее количество колоний составляет ≥ 100 000 КОЕ/мл, результат посева подходит для использования в соответствии с определением ИМП. Если доступны антибиограммы и чувствительность одних и тех же микроорганизмов различается, всегда сообщайте о более устойчивой панели. Сравнение морфологии, биотипа и антибиотикограммы колоний не следует использовать для дифференциации организмов, поскольку возможности и протоколы лабораторных испытаний различаются в разных учреждениях.


    Количество микроорганизмов в культурах

    Q6. У меня есть пациент, у которого был положительный посев мочи со 100 000 КОЕ/мл

    E. coli , а затем, в течение периода повторного заражения (RIT), другой посев мочи с более чем 100 000 КОЕ/мл K. pneumoniae и Е. faecium. Могу ли я использовать эти культуры для соответствия критериям ИМП или, поскольку в RIT ИМП содержится более 3 организмов, они будут исключены?

    Не добавляйте несколько культур вместе. Наличие более 2 организмов в одной культуре мочи свидетельствует о возможности заражения образца. То же самое не верно для отдельных культур мочи с менее чем 3 микроорганизмами в каждой.

    В этом примере первая культура подходит для ИМП. Если ИМП не была связана с этой культурой мочи, то вторую культуру мочи можно рассматривать как ИМП, поскольку предыдущая RIT ИМП не была установлена ​​и в этой культуре мочи было не более 2 организмов.

     Наверх страницы


    Идентификация одной и нескольких ИМП

    В7. Существует ли период времени после выявления ИМП, в течение которого нельзя сообщать о другой ИМП?

    Да. Этот период времени называется периодом повторного заражения (RIT). См. информацию о RIT в главе 2 «Идентификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, значок pdf [PDF — 1 МБ]» в руководстве NHSN.


    Лихорадка, сообщенная пациентом

    Q8: Могу ли я использовать лихорадку, сообщенную пациентом, для соответствия критериям CDC/NHSN ИМП для присутствия при поступлении (POA)?

    Если пациент сообщает о лихорадке > 38,0 °C (или выше 100,4 0 F) во время периода POA и в пределах IWP положительного посева мочи, это можно использовать для определения того, является ли определение инфекции POA встретились. Общий отчет пациента о «лихорадке» без сопутствующего измерения температуры не может быть использован.

     Наверх страницы


    ИМП Симптом: дизурия

    В9. Является ли задержка мочи такой же, как дизурия?

    Задержка мочи — это не то же самое, что дизурия, и ее нельзя использовать для соответствия определению ИМП.


    ИМП Симптомы: неотложные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и дизурия

    Q10: Если у пациента в анамнезе были императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание или дизурия, можно ли определить другую признанную причину?

    Нет, к этим симптомам не относится фраза «без другой установленной причины». При наличии положительного посева мочи, который мог быть собран в качестве дифференциального диагноза при подозрении на ИМП, очень редко может быть другая связанная причина неотложных позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и дизурии, которые являются отличительными симптомами ИМП.

    Q11: Можно ли использовать эти симптомы в тот же день, когда постоянный мочевой катетер был удален и повторно установлен?

    Да. ЕСЛИ эти симптомы возникли, когда постоянный мочевой катетер находился на месте , а не во время симптома, его можно использовать в качестве элемента даже в тот день, когда постоянный мочевой катетер находился на месте в течение части дня.

     Наверх страницы


    Боль или болезненность в реберно-позвоночном углу (CVA)

    Вопрос 12: Примет ли NHSN боль в пояснице для описания реберно-позвоночной боли?

    Боль в пояснице слева или справа или в боку допустима. Генерализованная «боль в пояснице» в медицинской карте не интерпретируется как боль или болезненность при сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку причин болей в пояснице может быть много.


    Болезненность в надлобковой области

    Вопрос 13: Можно ли использовать боль в животе для устранения симптома ИМП надлобковой болезненности

    Существует много причин боли в животе, и этот симптом слишком общий, чтобы соответствовать локализованному симптому ИМП в виде болезненности в надлобковой области. Боль внизу живота или дискомфорт в области мочевого пузыря или таза являются приемлемыми симптомами для соответствия симптому ИМП NHSN надлобковой болезненности.


    «Без какой-либо другой установленной причины»

    В14: Будет ли NHSN рассматривать жалобу пациента на боль внизу живота или жалобу пациента на боль в боку как «другую признанную причину» в связи с недавней операцией или каким-либо другим событием/заболеванием, связанным с этим встреча с «другой признанной причиной»?

    Клиническое решение о наличии признаков/симптомов надлобковой болезненности или болезненности в реберно-позвоночном углу ИМП «без какой-либо другой признанной причины» должно приниматься лицом, осуществляющим эпиднадзор за ИМП NHSN в вашей организации, который имеет доступ ко всей медицинской карте и клиническим данным. картина. Клиническое суждение должно быть защищено и подтверждено медицинской документацией, и должно быть четкое обоснование в случае подтверждения случая. Общие указания: признаки/симптомы ИМП в пределах IWP положительного посева мочи, по-видимому, указывают на то, что симптом является симптомом ИМП, связанным с положительным посевом мочи; которые могли быть собраны на основании подозрения на ИМП. Чтобы использовать «без какой-либо другой признанной причины», должно быть ясно, что симптом связан с этой причиной и четко отличается от симптома ИМП.

     Наверх страницы


    Ножные мешки/прикрепляемые урометры

    В15. Мое учреждение заменяет постоянные мочевые катетеры с постельных мешков на ножные мешки, чтобы наши пациенты могли посещать физиотерапию.

    Или: 

    Мое отделение интенсивной терапии открывает катетерные системы, чтобы заменить мешки для катетеров на урометры. Должны ли они быть включены в эпиднадзор CAUTI, поскольку система не является «закрытой»?

    Да. Обе практики могут увеличить риск ИМП, и эти пациенты должны быть включены в эпиднадзор CAUTI.


    ABUTI и CMS

    Q16: Являются ли бессимптомные бактериемические инфекции мочевыводящих путей (ABUTI) у пациентов в отделениях интенсивной терапии для взрослых и детей (ОИТ) или терапевтических, хирургических или терапевтических/хирургических отделениях, включенных в требования к отчетности для стационарной больницы CMS Программа отчетности по качеству?

    Только данные об ИМП, связанные с катетером (как ABUTI, так и SUTI), передаются CMS. Имейте в виду, что ABUTI может возникать у пациентов с постоянным мочевым катетером или без него. Таким образом, если пациент в одном из этих мест имеет ABUTI и постоянный мочевой катетер в пределах временных рамок, соответствующих правилу, связанному с устройством; это CAUTI, о котором следует сообщать в CMS, если отчетность CAUTI в данном месте включена в ваш ежемесячный план отчетности.

     Наверх страницы


    Атрибуция устройства

    В17. Если пациенту с CAUTI было установлено/удалено несколько катетеров во время IWP, какому катетеру следует отнести CAUTI?

    Эпиднадзор NHSN направлен на выявление риска для пациента, который является результатом использования устройства в целом, а не риска, связанного с конкретным устройством. NHSN не разрешает атрибуцию конкретного устройства при входе в событие UTI. Вы должны отнести ИМП к стационарному месту, где пациент был назначен в DOE.


    Пациенты с толстокишечным свищом

    Вопрос 18. Исключаются ли пациенты с толстокишечным свищом из определения ИМП NHSN?

    Нет. Пациенты с коловезикальными, энтеровезикальными или прямокишечно-пузырными фистулами не исключаются из соответствия определению NHSN ИМП. Эпиднадзор NHSN за инфекцией направлен на выявление риска для пациента, связанного с использованием устройства в целом, а не на конкретное устройство. Установленный постоянный мочевой катетер подвергает пациента риску и, следовательно, включен в наблюдение CAUTI.

    Целью сдачи образца мочи на посев является определение инфекции. Определения NHSN в настоящее время учитывают загрязнение образцов мочи. NSHN исключает образцы с результатами посева более двух организмов (полимикробные) для использования в соответствии с определениями ИМП.

    К началу страницы


    Вторичный BSI и связанный с ним подсчет колоний в моче

    В19: Если количество колоний подходящего возбудителя ИМП не соответствует требованиям для использования в соответствии с определением ИМП, могу ли я по-прежнему использовать этот возбудитель для атрибутирования BSI с соответствующим возбудителем инфекции мочевыводящих путей? Например, если предположить, что определение ИМП выполняется с использованием посева мочи с > 100 000 КОЕ/мл E.

    coli и 50 000 КОЕ/мл MRSA, может ли BSI с MRSA только можно отнести к вторичному BSI?

    Нет. Только E. coli имеет количество колоний, подходящее для использования в соответствии с критериями ИМП. Сценарий 1 вторичного руководства BSI (Приложение B к протоколу BSI в формате pdf[PDF – 1 МБ]) гласит: По крайней мере один микроорганизм из образца крови должен совпадать с микроорганизмом, идентифицированным при локализованной инфекции, в данном случае – в моче. , который используется в качестве элемента для соответствия критерию инфекции, специфичному для сайта NHSN. 50 000 КОЕ/мл MRSA не используется в качестве элемента в определении ИМП. В этом примере BSI с MRSA only не может быть отнесено к вторичному заболеванию ИМП. Кроме того, образец крови должен иметь дату сбора в пределах периода атрибуции ИМП вторичного BSI.

    К началу страницы


    Какая информация необходима для определения ИМП?

    Q20: Чтобы NHSN помогла определить случай ИМП, отправьте следующую информацию по адресу [email protected]