Заявление по форме р24001: Заявление о внесении изменений в сведения об индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

Содержание

Новая форма Р24001 для добавления ОКВЭД

Обратите внимание, что с 25 ноября 2020 года действует новая форма Р24001, утвержденная Приказом ФНС России от 31.08.2020 N ЕД-7-14/617@.

Общие правила заполнения формы P24001 для смены видов деятельности ИП

В случаях, когда необходима смена видов деятельности ИП по ОКВЭД, используется форма Р24001, в которой обязательно заполняется страница 001.

Остальные листы используются, только если в этом есть необходимость.

Печать знаков при использовании программного обеспечения для заполнения формы заявления должна выполняться заглавными буквами шрифтом Courier New высотой 18 пунктов.

Заполнение формы заявления вручную осуществляется заглавными печатными буквами, цифрами и символами.

Титульный лист

Пункт 1 «Сведения об индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей» заполняется в соответствии со сведениями ЕГРИП.
В пункте 2 «Причина представления заявления» в поле, состоящем из одного знакоместа, проставляется цифровое значение 1.

Лист Д, страница 1

Лист «Д» состоит из двух частей:

Пункт 1: указываются добавляемые коды ОКВЭД.
Пункт 2: указываются коды, которые исключаются.

В пункте 1 на странице 1 листа «Д» указываются коды, подлежащие внесению. То есть те коды, которых еще нет в ЕГРИП и которыми вы планируете заниматься.

Для показателя, значением которого является код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, используются три поля, разделенные знаком «.» («точка»). Заполнение показателя осуществляется слева направо в соответствии с цифровым значением кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014. При этом указывается не менее четырёх цифровых знаков кода. При необходимости заполняется несколько листов «Д» заявления.

Лист Д, страница 2

Пункт 2 заполняется для исключения видов деятельности, сведения указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРИП (если в ЕГРИП у Вас указаны трехзначные коды, то в разделе 2 так и указываем).

Если нужно поменять основной ОКВЭД

Если Вам необходимо изменить основной вид деятельности, вписываем новый код в Лист «Д» стр.1 в «Код основного вида деятельности», а старый код вписываем в Лист «Д» стр.2 «Код основного вида деятельности». Если необходимо оставить старый код основного вида деятельности в списке дополнительных кодов, то вписываем его как дополнительный в Лист «Д» стр.1 в «Коды дополнительных видов деятельности».

Лист Е

В пункте 2 укажите адрес электронной почты в обязательном порядке. Именно туда будут направлены документы по окончанию процесса смены кодов ОКВЭД.

Если нужно получить документы и на бумажном носителе, то в соответствующем поле проставьте значение 1.

В пункте 3 укажите в обязательном порядке номер контактного телефона заявителя. Номер телефона напишите в формате: код страны (например, «+7»), код города (до 5 знаков) или код мобильного оператора связи (до 3 знаков), номер телефона без пробелов, прочерков, скобок.

Ниже необходимо проставить собственноручно свою ФИО и поставить подпись.

Остальные пункты заполняются либо сотрудником налоговой (или сотрудником МФЦ), либо нотариусом.

В случае представления заявления в регистрирующий орган или в МФЦ непосредственно физическим лицом, подпись на заявлении ставится в присутствии должностного лица, осуществляющего прием документов.

В случае представления документов по доверенности или по почте подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

Заполнение формы Р24001 — постраничный пример 2022 года

11 октября 2021
Просмотров:
Автор статьи: tinkoff

Когда у индивидуального предпринимателя меняются данные, указанные в ЕГРИП, об этом должна узнать налоговая. ФНС обновит сведения в реестре до состояния актуальных. В форме не нужно заполнять все листы, понадобятся лишь те, которые соответствуют изменениям ИП. Важно учитывать требования к оформлению бланка, иначе заявление не примут и информация не обновится.

Содержание:

Титульный лист — Страница 001
Изменение личных сведений ИП — Лист А
Смена документа, удостоверяющего личность, — Лист Б
Изменение адреса места жительства в РФ — Лист В
Изменение ВНЖ или РВП — Лист Г
Смена кодов ОКВЭД — Лист Д
Информация о заявителе — Лист Е
Общие требования к заполнению формы Р24001

Автоматически сформировать заявление Р24001 для изменений ИП и подать онлайн

Форма заявления Р24001 — Создать заявление

Сформировать заявление автоматически и подать онлайн
Укажите свои данные в форме, скачайте уже заполненное заявление Р24001 и все другие документы для смены данных в ЕГРИП. Подайте документы онлайн с нашим сервисом или самостоятельно.
Сформировать заявление
Скачать шаблон Р24001 для заполнения вручную на компьютере
XLS, 384 KB
Скачать бланк Р24001 для печати и заполнения от руки
PDF, 1,2 МB

1. Титульный лист — Страница 001

Титульный лист нужно подготовить всем индивидуальным предпринимателям, которые в 2022 году подают в налоговую форму Р24001. На странице 001 нужно внести сведения об ИП и причину подачи заявления.

Страница 001

В пункте 1 на странице 001 укажите данные ИП: его ОГРНИП и ФИО, согласно информации, которая содержится в ЕГРИП.

Если заявление подается из-за смены ФИО, на первой странице надо вписать прежние ФИО, которые фигурируют в выписке из ЕГРИП. Для новых ФИО предназначен лист А.

В пункте 2 нужно вписать код причины:

1 — подача заявления в связи с изменением сведений об ИП,
2 — в связи с исправлением ошибок.

В пункте 3 ИП может указать, изменить или исключить адрес своей электронной почты. Этот адрес будет находиться в публичном доступе и виден в выписке из ЕГРИП.

Адрес электронной почты в пункте 3 титульного листа — это не тот же адрес, что вы указываете на листе Е. Второй адрес – контактный, виден только ФНС и будет использован для отправки вам документов. Адреса могут совпадать.

2. Изменение личных сведений ИП — Лист А

Лист А предназначен для заполнения при смене фамилии, имени или отчества, пола, данных о рождении и гражданства.

Лист А

В пункт 1.1 впишите ФИО русскими буквами, а в пункт 1. 2 — латиницей. Указывайте эти сведения по документу, удостоверяющему личность, или его нотариально заверенному переводу.

В пункте 2 выберите нужное значение при изменении пола: «1» — мужской пол, «2» — женский пол.

Пункт 3 заполняется при изменении сведений о рождении: дате и месте рождения. Второе заполняется только гражданами России.

В пункте 4 проставьте цифровой код об изменении гражданства:

«1» — гражданин РФ,
«2» — иностранный гражданин,
«3» — лицо без гражданства.

Для значения «2» внесите код страны гражданства ИП-иностранца по Общероссийскому классификатору стран мира.

Подробнее:
Когда нужно сообщать в налоговую о смене фамилии ИП

3. Смена документа, удостоверяющего личность, — Лист Б

На листе Б указываются сведения о новом документе, удостоверяющем личность.

Лист Б

Внесите код вида документа. Так, «21» — это код паспорта гражданина Российской Федерации.

Серию и номер документа, дату выдачи, кем выдан документ, код подразделения вносите с теми же сокращениями, как и в документе.

При заполнении листа Б иностранцем некоторые поля могут остаться пустыми.

Нужна помощь в заполнении формы Р24001?

Введите свои данные, далее наш онлайн-сервис заполнит форму № Р24001 с учетом требований закона и ФНС. Это займёт не больше 15 минут. Готовое заявление можно скачать и распечатать с инструкцией по подаче. А можно воспользоваться удобным предложением и направить документы онлайн с нашим сервисом!

Онлайн-подачаСкачать документы

4. Изменение адреса места жительства в РФ — Лист В

На листе В напишите измененный адрес места жительства в России.

Лист В

В 2022 году, в связи с изменением формы № Р24001, добавлены поля для более удобного написания адреса индивидуального предпринимателя. Индекс теперь писать не нужно. Адресные элементы следует вносить по данным Государственного адресного реестра.

Адрес вносится так:

Субъект РФ. Впишите двухзначный код.
Муниципальное образование. Это муниципальный район, городской округ, сельское поселение и др. Укажите цифровое значение его вида и название.
Населенный пункт. Город, деревня, село и др. Указываются вид и наименование.
Далее внесите элементы:
- Планировочной структуры. Квартал, микрорайон, зона и др.,
- Улично-дорожной сети. Это улица, проезд, проспект, бульвар и др.,
- Сооружение. Можно заполнить до трёх полей. Это могут быть номер дома и корпуса, если они у вас есть в адресе.
- Помещение в пределах квартиры. Это поле заполняется, если присутствует указание на помещение в пределах другого помещения в здании.

Не уверены, что укажете адрес по новым требованиям правильно? Наш онлайн сервис подготовит все документы для смены данных об ИП в ЕГРИП и сам правильно определит и внесет элементы адреса.

К примеру, адрес ИП: г. Москва, ул. Верхняя, дом 1, квартира 122. Тогда заполнить лист В формы Р24001 нужно так:

Код субъекта: «77»;
Муниципальное образование: вид — «3» (внутригородская территория города федерального значения), наименование — «МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ БЕГОВОЙ»;
Городское поселение и т.д.: не заполняем;
Населённый пункт: не заполняем;
Элемент планировочной структуры: пропускаем;
Элемент улично-дорожной сети: тип — «УЛ.», наименование — «ВЕРХНЯЯ»;
Здание/сооружение: тип — «Д. «, номер — «1»;
Помещение в пределах здания, сооружения: тип — «КВ.», номер — «122»;
Помещение в пределах квартиры: не заполняем.

Когда вносите вид адресного объекта, укажите не полное название, а сокращенное. Например, «город» — «г.», «улица» — «ул.», «квартира» — «кв». Список допустимых сокращений можно найти в Приказе Минфина РФ N 171н от 05.11.2015 г.

Читайте также:
Нужно ли уведомлять налоговую о смене адреса ИП в 2022 году

5. Изменение ВНЖ или РВП — Лист Г

Лист Г предназначен для ИП-иностранцев и лиц без гражданства, которые получили новое разрешение о временном пребывании (РВП) или вид на жительство (ВНЖ).

Лист Г

Выберите код подходящего документа:

«1» – вид на жительство,
«2» – разрешение на временное проживание.

Затем заполните поля, вписав номер документа, дату, орган и срок выдачи. О ВНЖ теперь можно указать, что он выдан бессрочно.

6. Смена кодов ОКВЭД — Лист Д

Лист Д нужно подготовить всем индивидуальным предпринимателям (и гражданам РФ, и иностранцам, и лицам без гражданства), решившим сменить коды ОКВЭД. При этом на странице 1 листа Д вносят коды видов деятельности, которые ИП хочет добавить, а на странице 2 — коды ОКВЭД, которые надо исключить из ЕГРИП. Коды деятельности следует вписывать согласно справочнику ОКВЭД-2.

Лист Д. Страница 1

Лист Д. Страница 2

При смене основного кода ОКВЭД следует заполнить обе страницы. А при смене дополнительных кодов — только подходящую страницу. Так, если вы только добавляете код, заполните страницу 1, а если только удаляете — страницу 2.

Для дополнительных видов деятельности теперь предусмотрено 68 полей. Если этого недостаточно — подготовьте еще лист Д.

Подробнее:
Изменение кодов ОКВЭД по форме Р24001

7. Информация о заявителе — Лист Е

Этот лист заполняют все заявители. На листе Е следует собственноручно написать свои ФИО и поставить подпись в присутствии сотрудника МФЦ, ИФНС или нотариуса. Если вы сменили ФИО, вы впишите свои новые фамилию, имя и отчество.

Лист Е

Укажите в листе актуальную личную и контактную информацию.

В пункте 2 укажите адрес электронной почты, на который ФНС пришлет документы. Теперь в этом пункте можно проставить цифру «1» в специальном поле, если заявитель желает получить документы и в бумажном виде. При наличии такой отметки, бумажный вариант готовых документов вы сможете получить в месте их подачи.

В пункте 3 напишите свой контактный номер.

Пункты 4 и 5 не заполняйте.

8. Общие требования к заполнению формы Р24001

Вам нужно учитывать следующие требования к оформлению заявления по форме № Р24001, чтобы избежать отказа ФНС:

При заполнении формы вручную нужно использовать чернила черного, синего или фиолетового цвета, а все буквы и символы писать заглавными и печатными,
При заполнении на ПК следует использовать шрифт Courier New, размер 18, заглавные буквы,
Одна ячейка — один символ,
Распечатывать, нумеровать и передавать в ФНС надо только те листы, которые касаются вашей ситуации,
Все сведения из документов вносите в форму точь-в-точь,
Не ставьте прочерки в незаполненных полях, оставьте эти графы пустыми,
Разрешена двусторонняя печать заявления,
При указании контактного телефона не нужно писать скобки, пробелы, прочерки. Но если вносите российский номер, он должен начинаться с +7, даже стационарный.

Подробнее:
Внесение изменений в сведения об ИП

Сэкономьте время — направьте форму Р24001 в ФНС онлайн!

Не обязательно самостоятельно разбираться в правилах заполнения формы Р24001 — наш онлайн-сервис заполнит заявление за вас, учитывая все требования закона и ФНС к оформлению. Через наш сервис вы можете подать документы в налоговую онлайн, даже не выходя из дома — это быстро, надежно и удобно.

Подать Р24001 онлайн

Загрузка документации по продукту и программного обеспечения

Категория документа

CAD, чертежи и кривые

Технические чертежи для наших продуктов.

80 769

стр.

Каталоги и брошюры

Обзоры продуктов и документы по выбору.

208 796

action_test

Оценка соответствия

10 787

котировка

Спецификации

199 166

box2

Руководства по установке и эксплуатации

Инструкции по установке, программированию и обслуживанию продуктов.

29 477

firmware_upgrade

Программное обеспечение и встроенное ПО

Все выпуски программного обеспечения и обновления доступны для загрузки.

4 167

action_print_preview

Решения

1 237

Energy_efficiency

Устойчивое развитие

354 483

action_settings1

Техническая информация

Сертификаты продукции, технические характеристики и многое другое.

315 980

earth_arrow

Обучение, мероприятия и вебинары

163

медиа_видео

Видео

532

open_book

Белая книга

Откройте для себя наш обширный портфель решений

821

CAD, чертежи и кривые

Технические чертежи для наших продуктов.

80 769

стр.

Каталоги и брошюры

Обзоры продуктов и документы по выбору.

208 796

action_test

Оценка соответствия

10 787

котировка

Спецификации

199 166

box2

Руководства по установке и эксплуатации

Инструкции по установке, программированию и обслуживанию продуктов.

29 477

Посмотреть еще

3д

САПР, чертежи и кривые

Технические чертежи для наших продуктов.

80 769

стр.

Каталоги и брошюры

Обзоры продуктов и документы по выбору.

208 796

action_test

Оценка соответствия

10 787

котировка

Спецификации

199 166

box2

Руководства по установке и эксплуатации

Инструкции по установке, программированию и обслуживанию продуктов.

29 477

firmware_upgrade

Программное обеспечение и встроенное ПО

Все выпуски программного обеспечения и обновления доступны для загрузки.

4 167

action_print_preview

Решения

1 237

Energy_efficiency

Устойчивое развитие

354 483

action_settings1

Техническая информация

Сертификаты продукции, технические характеристики и многое другое.

315 980

earth_arrow

Обучение, мероприятия и вебинары

163

медиа_видео

Видео

532

open_book

Белая книга

Откройте для себя наш обширный портфель решений

821

Показать меньше

Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

БРЭДЛИ Д. ГРИНАЖ, доктор медицины

Хотя посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой изнурительное тревожное расстройство, которое может вызвать значительный дистресс и повышенное использование ресурсов здравоохранения, это состояние часто остается недиагностированным. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет от 8 до 9 процентов, и примерно у 25–30 процентов жертв серьезной травмы развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Эмоциональные и физические симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три группы: повторное переживание травмы, заметное избегание обычной деятельности и усиление симптомов возбуждения. Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы пациента должны значительно нарушать нормальную деятельность и длиться более одного месяца. Приблизительно 80 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее распространенные сопутствующие расстройства включают депрессию, злоупотребление алкоголем и наркотиками и другие тревожные расстройства. Лечение основано на многомерном подходе, включающем поддерживающее обучение пациентов, когнитивно-поведенческую терапию и психофармакологию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются основой фармакологического лечения.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тревожное расстройство, возникающее после воздействия травматического события. Расстройство не было широко изучено в первичной медико-санитарной помощи; однако события 11 сентября 2001 г. повысили осведомленность общественности и профессионалов о посттравматическом стрессовом расстройстве. Гораздо больше случаев теперь можно диагностировать у пациентов семейной практики, потому что они более склонны раскрывать информацию своим врачам, а врачи лучше осведомлены о диагнозе. Одно исследование 9По оценкам 0161 1 , 11,8% пациентов, обратившихся в клинику первичной медико-санитарной помощи, соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства.

Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством чаще обращаются за медицинской помощью, чем пациенты без посттравматического стрессового расстройства, в том числе с другими тревожными расстройствами. ^1,2 Из-за неудовлетворенности диагностикой и лечением повторяющихся медицинских жалоб своих пациентов некоторые врачи характеризуют пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством как «трудных» или «унылых» пациентов, то есть пациентов, которые вызывают «непреодолимую смесь раздражения, поражения , а иногда и просто неприязнь». ³ Своевременное распознавание и эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства могут принести большую пользу этим пациентам, их семьям и тем, кто с ними работает.

Предыстория

Психологические последствия травм описаны на протяжении всей военной истории. Синдром да Коста («солдатское сердце»), для которого характерны сердечные симптомы, связанные с раздражительностью и повышенным возбуждением, был описан у ветеранов Гражданской войны в США. Во время Первой мировой войны предполагалось, что «контузия» возникает в результате травмы головного мозга, вызванной разрывом снаряда. Во время Второй мировой войны для описания симптомов, связанных с боевыми действиями, использовались такие термины, как «боевой невроз» и «операционная усталость».

Война во Вьетнаме значительно повлияла на текущую концепцию посттравматического стрессового расстройства. В 1980 году Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 3-е изд. (DSM-III) ⁴ установлены критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. В последующих редакциях были внесены изменения. ^5,6 В этой статье рассматриваются текущие диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства, содержащиеся в 4-м издании, редакция текста (DSM-IV-TR) ⁷, и основное внимание уделяется диагностике и лечению, включая выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Ускоряющее травматическое событие необходимо, но недостаточно для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства. Критерии диагностики определяют факторы, касающиеся восприятия жертвой травмы, а также продолжительность и влияние сопутствующих симптомов, включая постоянное повторное переживание травматического события, заметное избегание обычных действий и симптомы повышенного возбуждения 90–175 (таблица 1). . ⁷

A. Человек подвергся травмирующему событию, в котором присутствовали оба следующих фактора:
	1. Человек пережил, был свидетелем или столкнулся с событием или событиями, которые повлекли за собой настоящую смерть или угрозу смерти или серьезная травма или угроза физической неприкосновенности себя или других.
	2. Реакция человека включала сильный страх, беспомощность или ужас. примечание: у детей это может выражаться в дезорганизованном или взволнованном поведении.
B. Травматическое событие постоянно переживается повторно одним (или несколькими) из следующих способов:
	1. Повторяющиеся и навязчивые неприятные воспоминания о событии, включая образы, мысли или восприятия. Примечание. У маленьких детей могут возникать повторяющиеся игры, в которых выражаются темы или аспекты травмы.
	2. Повторяющиеся тревожные сны о событии. Примечание: У детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.
	3. Действия или ощущения, как если бы травмирующее событие повторялось (включает чувство повторного переживания опыта, иллюзий, галлюцинаций и диссоциативных эпизодов воспоминаний, в том числе возникающих при пробуждении или в состоянии алкогольного опьянения). примечание: у маленьких детей может возникать специфическое для травмы воспроизведение.
	4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.
	5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.
C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и притупление общей реакции (отсутствовало до травмы), на что указывают три (или более) из следующих признаков:
	1. Попытка избежать мыслей , чувства или разговоры, связанные с травмой.
	2. Стремление избегать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
	3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
	4. Заметно сниженный интерес или участие в важных мероприятиях.
	5. Чувство отчужденности или отчужденности от других.
	6. Ограниченный диапазон аффекта (например, неспособность испытывать любовные чувства).
	7. Чувство укороченного будущего (например, не ожидает карьеры, женитьбы, детей или нормальной продолжительности жизни).
D. Постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствующие до травмы), на которые указывают два (или более) из следующих признаков:
	1. Трудности с засыпанием или сном.
	2. Раздражительность или вспышки гнева.
	3. Трудности с концентрацией внимания.
	4. Сверхбдительность.
	5. Преувеличенная реакция вздрагивания.
E. Продолжительность нарушения (симптомы по критериям B, C и D) более одного месяца.
F. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
	Укажите, если:
		Острый: Если продолжительность симптомов составляет менее трех месяцев.
		Хронический: Если продолжительность симптомов составляет три месяца или более.
	Укажите, если:
		С отсроченным началом: Если симптомы появляются не менее чем через шесть месяцев после воздействия стрессора.

Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы должны длиться не менее одного месяца и должны значительно нарушать нормальную деятельность. У лиц, переживших травматическое событие, тревожный синдром, длящийся менее одного месяца, называется «острым стрессовым расстройством»; это состояние требует трех или более диссоциативных симптомов в дополнение к постоянным симптомам, связанным с посттравматическим стрессовым расстройством. Симптомы посттравматического стрессового расстройства, длящиеся менее трех месяцев, указывают на острое состояние. Отсроченная картина возникает у пациентов, которые начинают испытывать симптомы через шесть месяцев или более после травматического события. ⁷

Диагноз посттравматического стрессового расстройства может быть затруднен по многим причинам. Пациенты могут не распознавать связь между своими симптомами и пережитым травматическим событием; пациенты могут не желать раскрывать событие; или проявления могут быть скрыты депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами или другими сопутствующими заболеваниями. ⁸ При сборе истории болезни врачами рекомендуется задавать прямые, эмпатические и непредвзятые вопросы. Например, врач может спросить: «Вы когда-нибудь подвергались нападению или угрозам?» или «Вы когда-нибудь попадали в серьезную аварию или стихийное бедствие?» ⁸

Установить связь между симптомами пациента и травмой, полученной в детстве, может быть особенно сложно. Уместным вопросом для установления этой связи является следующий: «Многих людей беспокоят пугающие события, произошедшие с ними в детстве. У вас есть эта проблема?» ⁹

Скрининговый опросник для посттравматического стрессового расстройства, как сообщается, имеет 80-процентную чувствительность и 97-процентную специфичность для диагностики посттравматического стрессового расстройства. ¹⁰ Примеры вопросов включают: «Снижается ли у вас интерес к деятельности»; «У тебя проблемы со сном?»; и «Трудно ли вам чувствовать или проявлять привязанность к другим?» ¹⁰

Эпидемиология

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Общая распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет примерно 8-9 процентов, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин. ^7,11,12 Симптомы, которые не соответствуют всем критериям посттравматического стрессового расстройства, по-видимому, распространены среди населения в целом и могут быть весьма распространены в группах с высоким риском посттравматического стрессового расстройства. ¹³ Например, хотя распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни среди ветеранов войны во Вьетнаме составляет около 30 процентов, около 50 процентов ветеранов Вьетнама имели некоторые клинически значимые симптомы посттравматического стрессового расстройства. ¹⁴

ФАКТОРЫ РИСКА

Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства напрямую связана с эпидемиологией травмы. ¹¹ Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства зависит от тяжести, продолжительности и близости пережитой травмы. ⁴ Приблизительно у 25–30 процентов жертв травматических событий развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства; однако реакция на травму зависит от тяжести и субъективных переживаний, связанных с травмой. ^12,15,16 У мужчин участие в боевых действиях и наблюдение за тяжелым ранением или смертью кого-то являются типами травм, наиболее часто связанными с диагнозом посттравматического стрессового расстройства. Наиболее распространенными травмирующими событиями, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством у женщин, являются изнасилование и сексуальные домогательства. ¹¹

Лица, которые ранее подвергались виктимизации, подвергаются большему риску повторного виктимизации. История жестокого обращения в детстве увеличивает риск виктимизации и посттравматического стрессового расстройства у взрослых. ¹⁷ Поскольку существует тесная связь между психическими расстройствами и виктимизацией в результате нападения, у пациентов с проблемами психического здоровья высокий риск посттравматического стрессового расстройства. Одно исследование ¹⁸ отметил, что 72,2 процента пациентов в общинных центрах психического здоровья подвергались физическому или сексуальному насилию или были членами семей жертв убийства. не употребляющие наркотики и, следовательно, имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства. Проблемы с поведением в анамнезе в возрасте до 15 лет, как это бывает у пациентов с антисоциальным расстройством личности, также повышают риск посттравматического стрессового расстройства. ¹⁸

Хотя посттравматическое стрессовое расстройство является наименее изученным тревожным расстройством, данные свидетельствуют о том, что генетические факторы могут повышать уязвимость к посттравматическому стрессу, если человек подвергается адекватной угрозе. ¹³ Возраст и этническая принадлежность не влияют на заболеваемость. ^12,19

Этиология

Хотя этиология посттравматического стрессового расстройства неизвестна, большинство исследователей считают, что для развития симптомов после травмирующего события необходима личная предрасположенность. Клинически значимые симптомы после травматического события возникают у меньшинства людей. Те, у кого может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, имеют ранее существовавшую депрессию или тревожное расстройство или семейную историю тревоги и невротизма. ²⁰

С биологической точки зрения неспособность организма вернуться в предтравматическое состояние отличает ПТСР от простой реакции страха. При нормальной реакции на страх немедленная симпатическая разрядка активирует реакцию «бей или беги». Увеличение как катехоламинов, так и кортизола происходит в зависимости от тяжести стрессора. Высвобождение кортизола, стимулируемое кортикотропин-рилизинг-фактором через ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН), действует в петле отрицательной обратной связи, подавляя симпатическую активацию и вызывая дальнейшее высвобождение кортизола.

У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством уровень кортизола в окружающей среде ниже нормы; это состояние было приписано хроническому «истощению надпочечников» из-за ингибирования оси HPA из-за постоянной сильной тревоги. Однако последние данные ²¹ показывают, что уровень кортизола сразу после автомобильной аварии был значительно ниже у людей, у которых развился посттравматический стресс. В связанном исследовании ²² уровни кортизола сразу после изнасилования были ниже у женщин, которые ранее подвергались изнасилованию. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и симпатическая нервная система диссоциированы, что может привести к неконтролируемому выбросу катехоламинов, влияющему на формирование воспоминаний во время травмы и, возможно, усугубляющему симптомы, когда человек подвергается воздействию сигналов после травмы. травма. ¹⁵

Сопутствующие заболевания

ПТСР связано с повышенной частотой аффективных расстройств, тревожных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами. Данные Национального обследования сопутствующих заболеваний ¹² показывают, что по крайней мере одно дополнительное психическое расстройство присутствует у 88,3% мужчин и 79,0% женщин, у которых в анамнезе было посттравматическое стрессовое расстройство. Кроме того, 59 процентов мужчин и 44 процента женщин с посттравматическим стрессовым расстройством соответствуют критериям трех или более психиатрических диагнозов. У женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в 4,1 раза выше вероятность развития большой депрессии и в 4,5 раза выше вероятность развития мании, чем у женщин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Мужчинам с посттравматическим стрессовым расстройством 6,9 лет.в 10,4 раза выше вероятность развития депрессии и в 10,4 раза выше вероятность развития мании, чем у мужчин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. ²³

Более половины мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством также имеют сопутствующие проблемы с алкоголем, а значительная часть мужчин и женщин с посттравматическим стрессовым расстройством имеют сопутствующие проблемы, связанные с употреблением запрещенных веществ. ¹² У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством фобии, как правило, более распространены, чем генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство; риск почти всех тревожных расстройств заметно повышен у этих пациентов ²³ (Таблица 2) . ¹² Уровень попыток самоубийства у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством оценивается в 20 процентов. ²⁴

Comorbidity	Men (%)	Women (%)
Major depressive disorder	47.9	48.5
Alcohol abuse or dependence	51.9	27,9
Drug abuse or dependence	34.5	26. 9
Simple phobias	31.4	29.0
Social phobia	27.6	28.4
Dysthymia	21.4	23.3

Течение болезни и прогноз

ПТСР может возникнуть в любом возрасте, даже в детстве. Продолжительность симптомов вариабельна и зависит от близости, продолжительности и интенсивности травмы, а также от сопутствующих заболеваний с другими психическими расстройствами. ^7,20 Субъективная интерпретация пациентом травмы также влияет на симптомы. ¹⁸ У пациентов, получающих лечение, средняя продолжительность симптомов составляет приблизительно 36 месяцев. У больных, не получающих лечения, средняя продолжительность симптомов возрастает до 64 мес. Более трети пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством никогда полностью не выздоравливают. ¹²

Факторы, связанные с хорошим прогнозом, включают быстрое начало лечения, раннюю и постоянную социальную поддержку, предотвращение ретравматизации, положительную преморбидную функцию и отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами. ^19,25

Лечение

Лечение пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством основывается на комплексном подходе. ²⁶ Варианты лечения включают обучение пациентов, социальную поддержку и управление тревогой с помощью психотерапии и психофармакологического вмешательства. Обучение пациента и социальная поддержка являются важными первоначальными вмешательствами для вовлечения пациента и смягчения последствий травматического события. Местные и национальные группы поддержки могут помочь избавиться от стигматизации диагноза психического здоровья и подтвердить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства связаны не только с реакцией на стресс и требуют лечения. Поддержка со стороны семьи и друзей способствует пониманию и принятию, что может смягчить чувство вины выжившего. Однако основой лечения являются психофармакологическое и психотерапевтическое вмешательство (Рисунок 1) .

ПСИХОТЕРАПИЯ

Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства. В исследовании ²⁷ пациентов, получавших различные формы когнитивно-поведенческой терапии за девять сеансов в течение шестинедельного периода, процент пациентов, достигших положительного конечного состояния (определяемого как 50-процентное снижение тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства) колебался от 21 до 46 процентов. Аналогичное исследование показало, что от 32 до 53 процентов пациентов, прошедших 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии в течение 16-недельного периода, достигли положительного конечного состояния. ²⁷

Конкретные виды когнитивно-поведенческой терапии включают когнитивную терапию, экспозиционную терапию и обучение прививке от стресса. Эти методы лечения сосредоточены на том, чтобы пациенты могли противостоять страху и разрабатывали инструменты управления тревогой. Различные формы когнитивно-поведенческой терапии, как правило, одинаково эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Другие методы лечения, такие как групповая терапия, десенсибилизация движением глаз и терапия повторной обработки, могут играть определенную роль в лечении посттравматического стрессового расстройства; однако, поскольку их эффективность существенно не продемонстрирована, когнитивно-поведенческая терапия остается основным методом терапии. ^26–28

Приблизительно 14 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством прекращают психотерапию. Самые высокие показатели отсева (до 50 процентов) возникают при экспозиционной терапии, что указывает на то, что многие пациенты испытывают трудности с повторным переживанием травмы. ^26,27 Лечащий врач может обеспечить надежное терапевтическое вмешательство, обладая хорошими навыками слушания и эмпатической поддержкой. Если разрешение симптомов посттравматического стрессового расстройства не происходит при первоначальной поддержке и медикаментозном лечении, может быть оправдано направление пациента к терапевту.

Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может иметь разрушительные последствия для членов семьи и близких пациента, семейная и другие групповые терапии могут быть показаны в качестве дополнения к индивидуальному лечению пациента с посттравматическим стрессовым расстройством. ²⁹

ФАРМАКОЛОГИЯ

Недавний интерес к лечению посттравматического стрессового расстройства стимулировал проведение крупных проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. В настоящее время пароксетин (паксил) и сертралин (золофт) являются единственными препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения посттравматического стрессового расстройства. В двух отдельных 12-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ^30,31 и пароксетин, и сертралин оказались эффективными при остром лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. Из пациентов, принимавших 20 мг или 40 мг пароксетина, 62% и 54% соответственно ответили положительно по сравнению с 37% пациентов, принимавших плацебо. ³⁰ [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование] Пациенты, получавшие сертралин в средней суточной дозе 146 мг, имели 60-процентный положительный ответ по сравнению с 38-процентным положительным ответом у пациентов, получавших плацебо. ³¹

Другое исследование ³² показало, что сертралин эффективно предотвращает рецидив симптомов посттравматического стрессового расстройства в течение 28-недельной поддерживающей фазы после 24-недельной неотложной терапии. Это исследование также показало, что продолжение лечения сертралином в средней суточной дозе 137 мг приводило к 5-процентной частоте рецидивов по сравнению с 26-процентной частотой рецидивов у пациентов, получавших плацебо. ³² Были проведены другие испытания ³³, в том числе четыре открытых испытания и два контролируемых испытания флуоксетина, а также пять открытых испытаний флувоксамина. Эти исследования показывают, что некоторые СИОЗС помогают облегчить острые симптомы посттравматического стрессового расстройства. ³³

Исследования применения нейролептических препаратов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в основном ограничиваются исследованиями конкретных случаев. Приблизительно 10 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством лечатся антипсихотическими препаратами; эти пациенты, как правило, имеют симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые являются более навязчивыми и тяжелыми. ³⁴ В отчетах о случаях отмечается уменьшение воспоминаний и ночных кошмаров при использовании рисперидона. Сообщалось, что клозапин эффективен у пациента с сопутствующим психозом, который был ветераном войны во Вьетнаме.