Тендерное снижение: Как рассчитать коэффициент снижения цены (НМЦК) в 2021 году

Содержание

Анализ и аналитика тендеров. Оцените проведение тендеров и участников

Проложите лёгкий путь к победе с помощью аналитики

для успешного участия в закупках. На основе данных Тендерплана можно найти надежных заказчиков, предугадать действия конкурентов, избежать ненужных рисков и найти новые направления в бизнесе.

Анализируйте отдельные товары или целые отрасли

Проведите анализ своего рынка, определите сезонность и динамику спроса. Используя данные выборки по конкретным параметрам, можно отследить общий бюджет запроса, цены на контракты, снижение цены, статистику по регионам и многое другое.

Анализ выборки

Ключевое слово: мебель

Тип закупки: Открытый конкурс

Закон: 44 ФЗ

Заказчик: МУП Самарской области

Начальная цена: 500 000 у

Регион: Самарская обл.

Период: 01.11.2019-31.03.2020

Динамика спроса на тендеры заказчика

Март

Динамика спроса на тендеры заказчика

Размещено — 90 тендеров на сумму 54 670 000 у

Разыграно — 83 тендера на сумму 48 200 000 у

Отменено — 3 тендера на сумму 3 290 000 у

Неразыграно — 4 тендера на сумму 4 150 000 у

Найдите идеальный тендер

Экономьте деньги на обеспечении заявки. Участвуйте в тендерах только проверенных заказчиков с хорошей репутацией.

Находите и отслеживайте неразыгранные тендеры заказчиков. Дождитесь повторной публикации и участвуйте в тендерах без конкуренции.

Тендерплан знает с кем стоит работать, а с кем нет.
Вся необходимая информация для успешного участия в закупках.

Ваш лучший

заказчик

Найдите надежных заказчиков
с большим бюджетом и стабильными
заказами. Просматривайте его
актуальные и завершенные заказы,
а также тендеры в План графике.
Узнайте средний процент допуска
и снижения цены в его контрактах.
Изучите общую порядочность
заказчика изучив его арбитражную статистику.

Надёжность заказчика

9

Неустойки
на сумму

70%

Контрактов без
снижения цены

Неустойки на сумму

60

Жалоб
на заказчика

85%

Средний доступ
к торгам %

Жалоб на заказчика

13

Арбитражых
дел

30

Дней средний срок оплаты после подписания акта

Арбитражных дел

Мои заказчики

Мои конкуренты

  • ООО «Добрострой»

    5

  • ООО «Веста»

    23

  • ООО «Система»

    8

  • ИП Савельев А. Г.

    12

Поставка продуктов питания в социальный
приют для детей и подростков в с.Месягутово…

ОК

10.01.2023

Осталось 6 дней

1 400 000 у

Поставка мяса птицы свежего, охлажденного,
замороженного

ИС

10.01.2023

Осталось 42 дня

12 890 000 у

Поставка мяса птицы свежего, охлажденного,
замороженного

ИС

январь

План График

890 000 у

Вчера

Оказание услуг по ремонту и техническому
обслуживанию систем охранно-пожарной и …

ОК

10.01.2023

Осталось 8 дней

730 000 у

Поставка картриджей и расходных материалов для
нужд Московского межрегионального следственного…

ЗК

январь

План график

730 000 у

Конкурент или нет?

Узнайте, является ли поставщик
вашим конкурентом в предстоящей
закупке. Оцените соотношение
участий и побед поставщика,
изучите данные по допускам и
снижению цены. Изучите сильные и
слабые стороны конкурента, чтобы
предугадать его действия и заранее
продумать свою политику участий.

Семь раз проверь,

один участвуй

Анализ связей между заказчиком и
поставщиком, двумя заказчиками или
двумя поставщиками.

Вся статистика по совместным
контрактам, финансовые показатели,
закономерности и выявление
аффилированных организаций.

Заказчик

Поставщик

Участия поставщика в тендерах заказчика

Участия

30

60

52

142

Допуски

85%

90%

100%

90%

Победы

17(55%)

38(55%)

52(100%)

107(55%)

Среднее снижние цены

4,5%

0%

6,8%

4,5%

Среднее отставание

4,5%

3,5%

6,8%

4,5%

Контрактов как СМП

16

50

66

Средняя цена контракта

1 млн у

1,2 млн у

1 млн у

3,2 млн у

Количество участников

3

5

6

5

Сумма побед

1,9 млрд у

1,5 млрд у

1,9 млрд у

5,3 млрд у

Откройте для себя новые рынки

Расширьте границы своего бизнеса на всю Россию. Государство размещает тысячи заказов каждый день, миллионы товаров и услуг. Вы точно найдете выгодный заказ не ограничиваясь своим регионом.

Стабильные участия

на год вперёд

Обеспечьте себе заказы, отслеживая тендеры ваших лучших заказчиков в План графиках.

План графика заказчика

40

35

30

25

20

15

10

5

Август

План график — 33 тендера

Размещено — 23 тендера

Разыгранные — 18 тендера

Поставка картриджей и расходных материалов для нужд Московского межрегионального следственного…

Оказание услуг по техническому обслуживанию и ремонту установок пожарной автоматики и первичных средств…

Потенциальные участники

Данные нейросети

95%

ОАО «КомКор»

95%

15%

1 380 262 у

85%

ООО «Добрострой»

85%

14%

1 396 500 у

82%

ОАО «Инженерные коммуникации»

70%

13%

1 412 739 у

%

Моя компания

%

%

у

Предсказания нейросети

Рассчитайте риски участия в тендере в один клик! Предсказания нейросети показывают предстоящую конкуренцию в конкретном тендере. Узнайте целесообразность участия сразу, просто просматривая извещение.

Анализ избранных тендеров

Узнайте статистические данные по участиям и победам по отмеченным тендерам. Кто из сотрудников отвечает за тендеры.

Тендеры в метках

Метка

Всего

Актуальные

Завершенный

Ожидание
результатов

Исполнение

Ответственный

Юристу

3

1

1

1

Подготовка документов

5

4

1

Участвуем

17

17

Отправить документы

3

1

1

1

2

Отправить на площадку

12

1

1

1

2

Пропускаем

5

4

1

А как дела у вас?

Узнайте, как выглядит ваша компания для заказчиков и конкурентов.

Оцените собственное соотношение участий, допусков и побед. Выявляйте процессы, которые требуют дополнительного внимания. Отслеживайте самых успешных сотрудников и динамику компании в целом.

Воронка побед за январь

Участия

Допуски

Победы

5 участий
на сумму 12 500 000 у

3 допуска к торгам (70%)
на сумму 8 500 000 у

2 победы (50%)
на сумму 6 500 000 у

5 участий

на сумму 12 500 000 у

3 допуска

на сумму 8 500 000 у

2 победы

на сумму 6 500 000 у

Начните работать сейчас

Имя и фамилия

Название компании

Электронная почта

Телефон

Регистрируясь в системе, вы соглашаетесь с Пользовательским Соглашением

Регистрируясь в системе, вы соглашаетесь с Пользовательским Соглашением

Фибромиалгия: причины, диагностика и лечение

Фибромиалгия синдром,  при котором   происходит влияние  на мышцы и мягкие ткани. Фибромиалгия проявляется такими симптомами как  хронические боли в мышцах, усталость, нарушения сна, и  наличием болевых (тендерных точек)  в определенных частях тела. Симптоматика фибромиалгии  успешно  нивелируется использованием медикаментов и другими  методами лечения.  

Причины

Процесс изучения причин возникновения фибромиалгии продолжается до сих пор. Одни исследователи изучают гормональные нарушения и нарушения биохимических процессов, которые могут оказывать на чувствительность рецепторов. Другие эксперты считают,  что фибромиалгия с  характерными  глубокими мышечными болями  связана со стрессом, заболеванием  или травмой. Третьи считают, что есть наследственные причины. Но  в связи с тем, что нет четкого объяснения причин возникновения этого синдрома, все исследователи соглашаются с тем,  что  фибромиалгия возникает из-за сочетания нескольких факторов, а не одного (физических и эмоциональных стрессов). В  последнее время появились исследования  роли нейромедиаторов таких, как  серотонин (низкое его содержание в головном мозге снижает порог болевой чувствительности). Снижение порога болевой чувствительности может быть также обусловлено  не эффективностью  таких нейропептидов как эндорфины  и вследствие этого увеличение вещества P , усиливающего болевые импульсы. Возможно, из-за того, что у женщин серотонина в  мозге в 7 раз меньше, чем у мужчин, фибромиалгия у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Также не исключено, что определенную роль играет и гормональные факторы у женщин, особенно в менопаузе.

Стрессы ,также как и недостаточной сон, могут приводить к снижению уровня серотонина, что приводит к повышенной чувствительности к боли.

Генетическая детерминированность  может  иметь  определенную роль в развитии фибромиалгии так, как болевая чувствительность  определяется определенными генами. Но пока эти гены  не были выделены или идентифицированы.

Факторы риска

Возможные факторы риска развития фибромиалгии включают в себя:

  • гендерный фактор (обычно  болеют женщины)

  • генетическая предрасположенность 

  • менопауза (снижение уровня  эстрогена)

  • слабая физическая подготовка 

  • операции в анамнезе

  • повреждения  головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин.

Независимо от причины,  постоянные боли, болезненные точки,  бессонница  приводят к увеличению чувства усталости и  снижению энергии,  что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни. 

Симптомы 

Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:

  • Боль

  • Тревожность

  • Нарушения концентрации внимания и  памяти  

  • Депрессия

  • Усталость

  • Головные боли

  • Синдром раздраженного кишечника

  • Утренняя скованность

  • Болезненные менструации

  • Нарушения сна

  • онемение и покалывание в руках, ногах 

  • болезненные (тендерные) точки

  • дизурические явления (болезненные или частые мочеиспускания

Боль  является наиболее распространенным симптомом фибромиалгии и  характерна для более 97% пациентов с фибромиалгией. И боль, как правило, является основным симптомом, заставляющим человека обратиться за врачебной помощью. 

В отличие от болей в суставах,  обусловленных остеоартритом, боль при  фибромиалгии ощущается по всему телу. Боль может быть глубокой, острой, тупой, пульсирующей и ощущается   в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. Боль может появляться и исчезать у некоторых пациентов и появляться в различных частях тела. Боль может ощущаться в качестве усталости мышц, аналогичной той, что бывает после физических нагрузок, иногда возможны фибрилляции мышечных групп. Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают спать или выполнять физические нагрузки. В коже существует около 20 видов различных рецепторов (в том числе и болевых) импульсы из которых поступают в головной мозг и анализируются. При фибромиалагии происходит своеобразный сбой  анализа этих импульсов головным мозге (аналогичный компьютерному «Глюку»). Мозг начинает воспринимать незначительную импульсацию как сильную  и небольшая стимуляция вызывает неадекватное болевые ощущения.  

Боль при фибромиалгии может быть  как острой, так и хронической. Боль может быть острой но, как правило, исчезает в течение одной – двух недель. Боль аналогична той, что бывает при мышечном спазме, вследствие избыточной нагрузки, и также постепенно исчезает сама по себе. Нередко, в таких случаях, диагноз фибромиалгии не рассматривается. Чаще боль при фибромиалгии носит хронический характер  и локализуется в частях тела, которые никак не были связаны с избыточными физическим нагрузками.

Болевые (тендерные) точки. У пациентов с фибромиалгией наряду с глубокой болезненностью мышц существуют характерные для этого заболевания точки или зоны болезненности в определенных частях тела. И если в норме человек чувствует при нажатии в этих зонах только давление на мягкие ткани, то при фибромиалгии при нажатии на эти точки возникаю  сильные болезненные ощущения. Эти зоны часто расположены не глубоко в тканях, где есть ощущения боли, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки располагаются  вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшой площади (1-2 кв. см) и разбросаны по шее, спине, груди, локтях, бедрах, ягодицах и коленях. Причина наличия таких болевых (тендерных точек) не известна. Но их присутствие в определенном количестве, как правило, дает возможность врачу предположить диагноз фибромиалгии. Существует даже специальный прибор альгезиметр, который позволяет воздействовать на точки с определенным давлением и проводить сравнение чувствительности этих точек с другими участками тела. 
Существует 18 основных тендерных точек, характерных для фибромиалгии. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие болезненности 11 из этих 18 точек. Кроме того, для диагностики фибромиалгии необходимо наличие распространенного болевого синдрома в течение трех месяцев.

Ряд факторов может усилить симптомы фибромиалгии.

Они включают в себя:

  • Тревога

  • Изменения в погоде

  • Депрессия

  • Усталость

  • Гормональные колебания, такие как ПМС 

  • Инфекции

  • Недостаток сна или беспокойный сон

  • Период эмоционального стресса

  • Физическое истощение

  • Малоподвижный образ жизни

Усталость, после болей, является наиболее частой жалобой пациента. Пациенты с фибромиалгией чувствуют усталость даже после длительного отдыха, и состояние чем – то напоминает  самочувствие при гриппе или же после длительной работы или бессонной ночи. Характерно для фибромиалгии следующие ощущения:

  • Усталость в утренние часы

  • Усталость после легкой деятельности, (например  покупка продуктов в магазине или приготовление ужина) 

  • Слишком  большое чувство усталости для того чтобы заняться какими-либо домашними делами

  • Усталость для того чтобы заняться физическим упражнениями или сексом

  • Выраженная усталость после физических нагрузок.

Но в отличие от обычной усталости, чувство усталости, слабости и истощения, которые возникают при  фибромиалгии  может  нередко приводить к социальной изоляции, и  даже депрессии. Пациенты с фибромиалгией не чувствуют прилива сил, даже после длительного сна и, как правило, сон у них не глубокий, а в течение дня пациенты испытывают чувство сонливости. Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, по мнению экспертов, существует много общего, особенно в ощущении усталости. У пациентов   с фибромиалгией чувство усталости сочетается с нарушением концетрации внимания и плохого запоминания (ощущения усталости мозга).

Дополнительные симптомы фибромиалгии включают в себя:

  • боль в животе

  • тревога и депрессия,

  • хронические головные боли

  • сухость во рту, носу и глазах

  • повышенная чувствительность к холоду и / или теплу

  • неспособность сосредоточиться 

  • недержании мочи 

  • синдром раздраженного кишечника

  • онемение или покалывание в пальцах рук и ног

  • болезненные менструальные боли

  • болезненные тендерные  точки

  • нарушенное  кровообращение в руках и ногах (синдром Рейно)

  • синдром беспокойных ног

  • скованность

Фибромиалгия может вызвать симптомы аналогичные тем,  что бывают у пациентов с остеоартритом, бурситом, и тендинитом. Но в отличие от локализованной боли при  бурсите или тендините, чувства боли и скованность при фибромиалгии являются распространенными.

Нарушения сна являются  достаточно частым симптомом у большинства пациентов с фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией, как правило, нет трудности с засыпанием, но сон легкий и легко нарушается. Поэтому, у многих пациентов с утра чувство разбитости, недостаточности отдыха. Эти нарушения сна могут  способствовать формированию постоянного чувства усталости. Во время  сна  у пациентов с фибромиалгией отмечаются  всплески активности головного мозга, характерные для состояния бодрствования и исследования показали, что  у  пациентов нарушена и сокращена стадия глубокого сна. Поэтому, мозг не может восстановиться в полной мере.

Скованность по утрам отмечается у 75% пациентов с фибромиалгией. Скованность может   быть в мышцах и суставах рук, ног и спины. Как правило, длительность такой утренней скованности не превышает нескольких минут, но может иногда может быть длительностью  до 15- 20 минут. Скованность по утрам напоминает таковую при таких системных ревматологических заболеваниях, как ревматоидный артрит.

Депрессия является ключевым симптомом для многих пациентов с фибромиалгией. Примерно  у каждого четвертого пациента с фибромиалгией имеется текущая депрессия. Постоянный стресс от хронической боли и усталости  может стимулировать развитие депрессии. Кроме того, хроническая боль может  приводить к снижению активности пациента, и пациент становится замкнутым. Нарушается способность пациента к концентрации внимания и нарушается память. Тревога и депрессия являются такой же составной частью фибромиалгии как боль. 

Неврологические симптомы — такие, как онемение, покалывание и жжение — часто  отмечаются у пациентов с фибромиалгией. Хотя причины этих ощущений  неясна, онемения или покалывания в руках, руках или ногах ощущаются более  чем у половины пациентов  с фибромиалгии. Ощущения бывают особенно неприятны, когда появляются в утренние часы, вместе со скованностью. Такие ощушения называются парестезиями  и, хотя  они доставляют дискомфорт пациенту, но они не сильно влияют на  трудоспособность функции, тем более эти ощущения бывают короткими и нерегулярными

Хронические головные боли, такие как периодические  мигренозные боли  или головные боли напряжения   встречаются  у  около 70%  пациентов с фибромиалгией. Головные боли могут быть следствием болей  в шее и верхней части спины. Они часто бывают вызваны спазмом мышц шеи  или из-за тендерных точек в шее. Но головные боли могут быть и признаком других заболеваний, и поэтому врачу необходимо четко дифференцировать генез болей.

Запор, диарея, частые боли в животе, газы и тошнота встречаются примерно у  40% — 70% пациентов с фибромиалгией.

Частое учащенное и болезненное  мочеиспускание, а также недержание могут встречаться в 25 % случаев пациентов с фибромиалгией. Так как эти  симптомы  могут также быть вызваны другими заболеваниями  мочевого пузыря и почек, такими  как инфекция, то тоже необходимо исключить   такой генез симптоматики. Возможны также необычно болезненные менструальные боли (у 30-40 % пациентов).

Синдром беспокойных ног приводит к дискомфорту в ногах, особенно в области коленей и стоп. Особенно это беспокоит пациентов в ночные  часы. Чувство может быть дискомфортным  и, чаще всего, оно описывается как необходимость перемещения ног, чтобы попытаться принять удобную позиция.

Синдром беспокойных ног часто нарушает  сон так, как человек пытается найти удобное положение для отдыха. Как и другие симптомы, синдром беспокойных ног может встречаться самостоятельно или вместе с другими заболеваниями.

Диагностика

В связи с наличием  многогранного подхода к лечению, который включает как  лекарства, так изменение образа жизни, прогноз для пациентов с фибромиалгией  лучше, чем когда-либо прежде. Но, во-первых, врач должен поставить точный диагноз фибромиалгии. К сожалению, диагноз фибромиалгия часто не выставляется сразу. Несмотря на наличие характерной симптоматики, такой как длительные боли, в мышцах нарушения сна, усталость, чувство тревоги, депрессию, по-прежнему ставятся другие диагнозы, например синдром хронической усталости, артрит и т. д. В среднем для постановки диагноза фибромиалгии обычно требуется около 5 лет. Отчасти это объясняется тем,  что нет специфических методов исследования,  которые бы однозначно подтверждали диагноз фибромиалгии (ни лабораторные исследования, ни методы визуализации  не позволяют это сделать). Поэтому, в прошлом миллионам пациентов ставились такие диагнозы, как ревматоидный артрит, хронические миофасциальные боли или синдром хронической усталости.
Большинство лабораторных тестов не очень информативны  для диагностики фибромиалгии. Из лабораторных анализов имеют значение анализы, которые позволяют исключить наличие других заболеваний (общие анализы крови, мочи, кровь на ревмопробы, биохимия крови, кровь на гормоны, кровь на наличие антител к ядрам). Эти анализы позволяют исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Например, ревматоидный фактор  бывает положительным в  80% . случаев пациентов с ревматоидным артритом. Наличие антиядерных антител, как правило,  является свидетельством СКВ.

При фибромиалгии, рентгенография  болезненных участков  не выявляет отклонений. Если  же есть такое заболевание как артрит, то рентгенография позволит определить наличие воспалительного процесса в суставе. Так что, любые изменения на рентгенографии возникают не из-за фибромиалгии.

Основные Диагностические критерии фибромиалгии  следующие:

  • Имеют ли место распространенные  боли во всех четырех квадрантах  тела в течение как минимум трех месяцев?

  • Есть ли болезненность,  по крайней мере,  в 11 из 18 конкретных тендерных точках при надавливании.

Кроме того врачу нужно оценить еще 6 показателей:

  • проверить распространение боли

  • провести оценку тендерных точек

  • выяснить наличие усталости 

  • выявить  нарушения сна

  • оценить уровень стресса

  • провести тест на депрессию…

Критерии помогли создать объективный способ выявления пациентов  с фибромиалгией. Но два критерия оказались недостаточными и слишком узкими.

Например,  под  эти критерии   диагностики не подпадают пациенты  люди с  наличием распространенной боли, у которых 10 и менее болезненных точек. И получается, что таким пациентам диагноз фибромиалгии не должен ставиться.  Кроме того,  у мужчин в 10 раз реже, чем  у женщины развиваются болезненные точки. Таким образом, некоторым пациентам  с наличием   других симптомов фибромиалгии, кроме болезненных точек, не будет выставлен правильный диагноз.

Использование болезненных точек в качестве критерия для фибромиалгии также может создать другую дилемму. При лечении,  количество болевых точек  у многих людей уменьшается. Так что возникает  резонный вопрос: Если у пациента  больше нет  11 и более тендерных точек, то сохраняется ли диагноз фибромиалгия? Еще одной проблемой является то,  что проведение теста на болезненность тендерных точек требует определенной техники выполнения и определенного давления, и не всегда все врачи выполняют этот тест одинаково. Разработка более четких критериев, не привязанных к болезненным точкам продолжается. Кроме того, проводятся изучение  возможности использования объективных методов исследования, которые позволили бы более точно ставить диагноз фибромиалгии.

Лечение 

К сожалению, в настоящее время не существует универсального средства  для лечения фибромиалгии. Лечение в основном симптоматическое и, как правило, сочетает как медикаментозное лечение, так и применение немедикаментозных методов лечения. В связи с тем, что нередко  симптоматика иногда напоминает таковую при других заболеваниях (например, артрит, бурсит, тендинит) возможно применение препаратов, обычно применяемых для лечения таких заболеваний.

Методы лечения 

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты рекомендуются в качестве исходных препаратов для лечения симптомов усталости. Эти препараты оказывают влияние на такие симптомы, как боль, усталость, подавленное настроение. Наиболее известны трициклические антидепрессанты такие как амитриптилин, который обеспечивает эффективное облегчение симптомов. Но болевой синдром устранить полностью эти препараты не могут. Противосудорожные препараты,  такие как,  например,  Лирика, показал свою достаточную эффективность у некоторых пациентов. Но этот  препарат может вызвать такие побочные действия, как сонливость, головокружение, отеки, увеличение веса. Используются также другие препарата этой группы.

Достаточно широкое применение в последние годы получили антидепрессанты из класса препаратов ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Симбалта или Савелла. Препараты из этой группы помогают уменьшить боль, улучшить общее самочувствие у пациентов с фибромиалгией. Побочными эффектами этих препаратов могут быть тошнота, головокружение, бессонница.

Лекарства, которые увеличивают длительность сна,  могут  помочь в лечении симптомов  фибромиалгии. Возможно использование низких доз такого препарата, как амитриптилин.  
Противовоспалительные препараты — в том числе ибупрофен и напроксен — не  имеют особого лечебного эффекта, так как при фибромиалгии нет воспалительного процесса. Кроме того, препараты группы НПВС имеют ряд побочных действий таких, как  раздражение желудка, кровотечение, увеличение АД. Возможно применение таких препаратов как парацетамол, потому что раздражающее действие на желудок не очень большое, и он потенцирует действие других препаратов, применяемых для лечения фибромиалгии. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) могут уменьшить мышечный спазм и улучшить сон, особенно если их применять в вечернее время.

Стероиды, как правило, применяют в тех случаях, когда есть сопутствующие ревматологические заболевания.

Возможно, также введение стероидов в тендерные  точки, но эффективность этого метода достаточно спорная.

Введение в тендерные точки ботокса получило распространение в последнее время, и проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность такого метода лечения.  
 
Немедикаментозные методы лечения:

  • Иглорефлексотерапия. Исследования показали, что применение акупунктуры меняет метаболизм в головном мозге и увеличивает толерантность к восприятию боли.

  • Мануальная терапия   помогает уменьшить боли в мышцах и увеличить диапазон движений в позвоночнике.

  • Массаж  как классический, так  и точечный позволяют стимулировать кровообращение и уменьшить мышечные спазмы.

  • Биологическая обратная связь. Этот метод лечения позволяет научить пациента контролировать свои ощущения и уменьшить хронические боли.

ЛФК

Ранее считалось, что физические упражнения могут ухудшить симптоматику при фибромиалгии. Но исследования показали , что физические упражнения помогают восстановлению нейрохимического  баланса в организме и способствуют положительному эмоциональному фону. Физические упражнения не только улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы,  но и повышают  уровень эндорфинов, веществ обладающих болеутоляющим действием. Эндорфины помогают снизить тревожность, стресс и депрессию. Кроме того, физические упражнения приводят  к нормализации уровня серотонина в головном мозге, что также способствует улучшению сна  и настроения.

Различные факторы — такие, как солнечный свет, определенные продукты, некоторые гормоны, а также упражнения —  увеличивают  уровень серотонина в головном мозге. 

Регулярные физические упражнения приносят пользу пациентам  с фибромиалгией,  оказывая  следующие  эффекты:

  • сжигание калорий и возможность контроля веса

  • увеличение диапазона движений в мышцах и суставах

  • улучшение отношения  к жизни

  • улучшение качества сна

  • повышение аэробных возможностей 

  • улучшение деятельности  сердечно-сосудистой системы

  • увеличение энергии

  • снижение уровня тревоги и депрессии

  • снижение  стресса, связанного  с хроническим заболеванием

  • стимуляция  секреции гормона роста

  • стимуляция  секреции эндорфинов («гормонов счастья»)

  • укрепления костей

  • укрепление мышц

  • снятие боли

Исследования показали, что различные виды физических нагрузок имеют положительный эффект (аэробные и силовые (на тренажерах). Но нагрузки на тренажерах необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК. Хороший эффект дают также различные виды гимнастик, которые позволяют улучшить гибкость,  например, такие, как йога, ци-гун, пилатес. 

Эффективность и результативность упражнений на чувствительные точки у взрослых с фибромиалгией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

. 2011;2011:125485.

дои: 10.1155/2011/125485.

Epub 2011 9 октября.

Джордж Келли
1
 , Кристи С. Келли, Дина Л. Джонс

принадлежность

  • 1 Метааналитическая исследовательская группа, Центр медицинских наук Роберта С. Берда, Департамент общественной медицины, Медицинский факультет, Университет Западной Вирджинии, P. O. Box 9190, Morgantown, WV 26506-9190, США.

  • PMID:

    22046512

  • PMCID:

    PMC3195857

  • DOI:

    10.1155/2011/125485

Бесплатная статья ЧВК

Джордж А. Келли и др.

Артрит.

2011.

Бесплатная статья ЧВК

. 2011;2011:125485.

дои: 10.1155/2011/125485.

Epub 2011 9 октября.

Авторы

Джордж Келли
1
 , Кристи С. Келли, Дина Л. Джонс

принадлежность

  • 1 Метааналитическая исследовательская группа, Центр медицинских наук Роберта С. Берда, Департамент общественной медицины, Медицинский факультет, Университет Западной Вирджинии, P.O. Box 9190, Morgantown, WV 26506-9190, США.

  • PMID:

    22046512

  • PMCID:

    PMC3195857

  • DOI:

    10.1155/2011/125485

Абстрактный

Фибромиалгия является серьезной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей от 200 до 400 миллионов человек во всем мире. Цель этого исследования состояла в том, чтобы использовать метааналитический подход для определения эффективности и действенности рандомизированных контролируемых интервенционных испытаний упражнений (аэробных, силовых тренировок или обоих) на чувствительных точках (TPs) у взрослых с фибромиалгией. Использование моделей случайных эффектов и 95% доверительные интервалы (ДИ), статистически значимое снижение TP наблюдалось на основе анализа по протоколу (8 исследований, представляющих 322 участника), но не анализа намерения лечить (5 исследований, представляющего 338 участников) (по протоколу, g , -0,68, 95% ДИ, -1,16, -0,20; намерение лечить, г, -0,24, 95% ДИ, -0,62, 0,15). Изменения были эквивалентны относительному снижению на 10,9% и 6,9%, соответственно, для анализов по протоколу и назначению лечения. Сделан вывод об эффективности физических упражнений для снижения ТП у женщин с ФМ. Однако существует потребность в дополнительных хорошо спланированных и опубликованных исследованиях по этой теме.

Цифры

Рисунок 1

Схема выбора…

Рисунок 1

Схема отбора исследований. Поэтапные процедуры, используемые для выбора…


фигура 1

Блок-схема отбора исследований. Пошаговые процедуры, используемые для выбора исследований чувствительных точек. Обратите внимание, что РКИ означает рандомизированное контролируемое исследование.

Рисунок 2

Оценка риска смещения. Процент…

Рисунок 2

Оценка риска смещения. Процент исследований, классифицированных как имеющие низкий, высокий,…


фигура 2

Оценка риска смещения. Процент исследований, классифицированных как имеющие низкий, высокий или неясный риск систематической ошибки для семи перечисленных категорий. Обратите внимание, что TP означает чувствительные точки.

Рисунок 3

Лесной участок для изменения…

Рисунок 3

Лесной участок для изменения чувствительных точек согласно протокольному анализу. Черный…


Рисунок 3

Лесной участок для изменения чувствительных точек согласно протокольному анализу. Черные квадраты представляют собой стандартизированную разницу средних значений (9-кратная шкала Хеджа).0129 g ), а крайние левые и правые квадраты представляют соответствующие 95% доверительные интервалы. Середина черного ромба представляет собой общую стандартизированную разницу средних ( г Хеджа), а левый и правый крайние ромбы представляют соответствующие 95% доверительные интервалы.

Рисунок 4

Лесной участок для изменения…

Рисунок 4

Лесной участок для изменения болезненных точек по данным анализа намерения лечить. Черный…


Рисунок 4

Лесная делянка изменений болезненных точек по данным анализа намерения лечить. Черные квадраты представляют собой стандартизованную разницу средних ( g Хеджа), а крайние левые и правые квадраты представляют соответствующие 95% доверительные интервалы. Середина черного ромба представляет собой общую стандартизированную разницу средних значений (9-кратная шкала Хеджа).0129 г ), а крайние левый и правый край ромба представляют соответствующие 95% доверительные интервалы.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

  • Упражнения с отягощениями при фибромиалгии.

    Буш А.Дж., Уэббер С.К., Ричардс Р.С., Бидонде Дж., Шахтер К.Л., Шафер Л.А., Данилив А., Савант А., Дал Белло-Хаас В., Рейдер Т., Оверенд Т.Дж.
    Буш А.Дж. и др.
    Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 20;2013(12):CD010884. дои: 10.1002/14651858.CD010884.
    Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.

    PMID: 24362925
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Упражнения и общее самочувствие взрослых с фибромиалгией, проживающих в сообществе: систематический обзор с метаанализом.

    Келли Г.А., Келли К.С., Хутман Дж.М., Джонс Д.Л.
    Келли Г.А. и соавт.
    Общественное здравоохранение BMC. 20 апр 2010; 10:198. дои: 10.1186/1471-2458-10-198.
    Общественное здравоохранение BMC. 2010.

    PMID: 20406476
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Упражнения улучшают общее самочувствие у взрослых с фибромиалгией: подтверждение предыдущих результатов метаанализа с использованием недавно разработанной и новой модели переменных коэффициентов.

    Келли Г.А., Келли К.С.
    Келли Г.А. и соавт.
    Клин Эксперт Ревматол. 2011 ноябрь-декабрь; 29 (6 Дополнение 69): S60-2. Epub 2012 3 января.
    Клин Эксперт Ревматол. 2011.

    PMID: 22032521

  • Влияние упражнений на депрессивные симптомы у взрослых с артритом и другими ревматическими заболеваниями: систематический обзор метаанализов.

    Келли Г.А., Келли К.С.
    Келли Г.А. и соавт.
    BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014 7 апр; 15:121. дои: 10.1186/1471-2474-15-121.
    BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014.

    PMID: 24708605
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Влияние упражнений на депрессию у взрослых с артритом: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований.

    Келли Г.А., Келли К.С., Хутман Дж.М.
    Келли Г.А. и соавт.
    Артрит Res Ther. 2015 3 февраля; 17(1):21. doi: 10.1186/s13075-015-0533-5.
    Артрит Res Ther. 2015.

    PMID: 25645739
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Влияние различных видов упражнений на взрослых пациентов с фибромиалгией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований.

    Коуто Н., Монтейро Д., Сид Л., Бенту Т.
    Коуто Н. и соавт.
    Научный представитель, 20 июня 2022 г .; 12 (1): 10391. doi: 10.1038/s41598-022-14213-x.
    Научный представитель 2022.

    PMID: 35725780
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Связь между синдромом фибромиалгии и гневом: систематический обзор, выявляющий пробелы в исследованиях.

    Гальвес-Санчес К.М., Рейес Дель Пасо Г.А., Душек С., Монторо К.И.
    Galvez-Sánchez CM, et al.
    Дж. Клин Мед. 2022 5 февраля; 11 (3): 844. дои: 10.3390/jcm11030844.
    Дж. Клин Мед. 2022.

    PMID: 35160295
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Аэробные упражнения для взрослых с фибромиалгией.

    Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, Kim SY, Góes SM, Boden C, Foulds HJ.
    Бидонде Дж. и др.
    Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 21;6(6):CD012700. дои: 10.1002/14651858.CD012700.
    Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.

    PMID: 28636204
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Лечение синдрома фибромиалгии в 2016 году.

    Окифудзи А., Гао Дж., Бокат С., Заяц Б.Д.
    Окифуджи А. и др.
    Управление болью. 2016 май; 6(4):383-400. doi: 10.2217/pmt-2016-0006. Epub 2016 16 июня.
    Управление болью. 2016.

    PMID: 27306300
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Ориентация на катастрофизацию боли у пациентов с фибромиалгией с помощью терапии воздействия виртуальной реальности: исследование, подтверждающее концепцию.

    Моррис Л.Д., Лоу К.А., Гриммер К.А., Мейнджес Э.
    Моррис Л.Д. и соавт.
    J Phys Ther Sci. 2015 ноябрь; 27 (11): 3461-7. doi: 10.1589/jpts.27.3461. Epub 2015 30 ноября.
    J Phys Ther Sci. 2015.

    PMID: 26696719
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

    1. О фибромиалгии: распространенность, Национальная ассоциация фибромиалгии, 2009 г. , http://www.fmaware.org/

    1. Бергер А., Дьюкс Э., Мартин С., Эдельсберг Дж., Остер Г. Характеристики и затраты на здравоохранение пациентов с синдромом фибромиалгии. Международный журнал клинической практики. 2007;61(9):1498–1508.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Росси Л.А., Баклью С.П., Дорр Н. и соавт. Метаанализ вмешательств по лечению фибромиалгии. Анналы поведенческой медицины. 1999;21(2):180–191.

      —

      пабмед

    1. Буш А. Дж., Барбер К.А., Оверенд Т.Дж., Пелосо П.М., Шахтер К.Л. Упражнения для лечения синдрома фибромиалгии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007;(4):стр. CD003786.

      —

      пабмед

    1. Гуси Н., Томас-Карус П., Хаккинен А., Хаккинен К., Ортега-Алонсо А. Упражнения в теплой воде высотой по пояс уменьшают боль и улучшают связанное со здоровьем качество жизни и силу нижних конечностей у женщин с фибромиалгией. Артрит и ревматизм. 2006;55(1):66–73.

      —

      пабмед

Грантовая поддержка

  • U36 CD319276/CD/ODCDC CDC HHS/США

Сколько времени занимает тендерный процесс для большинства проектов?

by Christine Carzo

При всех своих преимуществах правильное проведение торгов по проекту требует больших затрат времени со стороны владельцев коммерческой недвижимости и их команд. Даже простые тендерные процессы требуют многочасовой подготовки со стороны менеджера проекта, а затем поставщикам обычно требуется несколько дней для подготовки своих тендерных предложений, после чего следует согласование, переговоры и, наконец, присуждение.

Когда скорость выполнения имеет решающее значение для работы, слишком много времени, затрачиваемое на процесс тендера, может затормозить графики менеджеров, снижая привлекательность финансовой отдачи от проекта. Вот почему важно установить сроки с вашей командой и вашими поставщиками.

Итак, сколько времени должен длиться тендер на проекты коммерческой недвижимости? Наши данные, основанные на последних 1500 запросах предложений, которые были обработаны через систему Procore, дают некоторые важные сведения.

Оценка времени на этапах

Чтобы проанализировать, сколько времени владельцы обычно дают поставщикам на протяжении всего процесса торгов, мы рассмотрели наши данные о закупках на трех разных этапах:

Приглашение к первому участию в торгах: Это число представляет продолжительность времени владельцы дают своим поставщикам представить первый раунд тендеров. Он измеряет количество времени, которое проходит с момента, когда первый участник тендера получает приглашение в Procore для ответа на RFP, до момента, когда первый тендер возвращается через платформу.

От первой заявки до последней заявки: Обычно это период, когда заявки пересматриваются, чтобы отразить любые уточняющие вопросы, или промежуток времени от первоначальной подачи заявки до заключения наилучшего и окончательного предложения. Это промежуток времени между получением владельцем первой заявки и получением последней заявки, включая исправления.

Последняя заявка на присуждение: Это временной интервал между окончательными представлениями заявки и присуждением заявки. Исходя из нашего опыта работы с нашими партнерами и клиентами, это, вероятно, отражает время для любых окончательных переговоров и разъяснений, включая внутреннее утверждение и процесс подписания для присуждения тендеров.

Передовой опыт для применения с вашими командами

По нашим данным:

  • Приглашение к участию в первом тендере: Среднее количество дней, которое проходит от приглашения участников торгов для ответа на запрос предложений до получения первого тендера, составляет 7,8 дней. .
  • От первой заявки до последней заявки: Среднее количество дней от первой заявки до последней заявки, полученной владельцем, составляет 4 дня.
  • Последний тендер для присуждения: Владельцам требуется в среднем 8 дней для присуждения тендера.

Важно помнить, что эти цифры могут сильно различаться в зависимости от размера и сложности проекта. На самом деле, как показано на приведенной ниже диаграмме, они сильно различаются.

Для менее крупных и менее сложных проектов стоимостью менее 100 000 долларов среднее время составляет всего около пяти дней с момента объявления о проведении тендера до первого тендера, три дня для получения всех тендерных предложений и 6,7 дней между получением последнего тендерного предложения и его присуждением. Но для более крупных работ, в том числе стоимостью более 1 миллиона долларов, среднее количество дней до тендера составляет 16 дней, или чуть более двух недель.

Исходя из этой информации, передовой опыт показывает, что процесс проведения тендера занимает около двух с половиной недель со дня отправки запроса предложений до присуждения тендера.

Самый популярный тендер Срок исполнения

При обучении клиентов мы часто шутим, что пятница, 17:00, является наиболее распространенным сроком исполнения тендера. В конце концов, какой менеджер проекта не хотел бы в конце долгой недели поднять ноги и расслабиться, выравнивая тендеры?

Мы можем посмеяться над этим, но что говорят цифры? Судя по нашим данным, наша интуиция оказалась верной. Пятница — самый популярный день, когда поставщики просят вернуть тендеры: в пятницу почти в два раза больше тендеров, чем в любой другой день недели. Сомнительно, действительно ли менеджеры проекта выравнивают тендеры на выходных. Другая идея заключается в том, что менеджеры ожидают, что поставщики будут опаздывать с представлением информации, и заранее дают им дополнительные дни в выходные дни для подачи.

Правильно проведенный тендерный процесс является ключом к отношениям между командой владельца и поставщиками. Четкое понимание временных ожиданий запускает эти отношения с правильной ноги.