Содержание
44-ФЗ: разрешен ли мониторинг цен путем направления запросов на коммерческие предложения для установления начальной максимальной цены контракта
Главная > Аскон-Навигатор > Вопрос-Ответ > Будет ли являться нарушением 44-ФЗ мониторинг цен путем направления запросов на…
1462
Горячая тема
В избранное
Поделиться PDF
С.А. Токмина,
автор ответа, консультант Аскон по юридическим вопросам
ВОПРОС
В рамках 44-ФЗ производится мониторинг цен для установления начальной максимальной цены контракта (отправляются запросы на коммерческие предложения, получаем их от фирм). Данной процедурой занимается специалист по закупкам. Считается ли это нарушением 44-ФЗ?
ОТВЕТ
Мониторинг цен с целью установления начальной максимальной цены контракта посредством отправления запросов на коммерческие предложения и получение их от фирм (поставщиков, подрядчиков, исполнителей) не считается нарушением Закона N 44-ФЗ.
ОБОСНОВАНИЕ
По данному вопросу ФАС изложило свою позицию в Постановлении ФАС Волго-Вятского округа от 11.01.2017 N Ф01-5888/2016 по делу N А38-2169/2016.
«…Согласно ч. 18 ст. 22 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее – Закон N 44-ФЗ) к общедоступной информации о ценах товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, которая может быть использована для целей определения НМЦК, ЦКЕП, относятся источники информации, поименованные в пунктах 1 — 8 названной части.
В п. 8 ч. 18 ст. 22 Закона N 44-ФЗ указано, что заказчиками могут использоваться информация информационно-ценовых агентств, общедоступные результаты изучения рынка, а также результаты изучения рынка, проведенного по инициативе заказчика, в том числе на основании контракта, при условии раскрытия методологии расчета цен, иные источники информации. Следовательно, определенный указанной нормой перечень источников общедоступной информации о ценах товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд не является исчерпывающим.
Следовательно, для определения и обоснования НМЦК заказчик вправе использовать не только предусмотренный в п. 2 ч. 18 ст. 22 Закона N 44-ФЗ источник в виде информации о ценах товаров, работ, услуг, содержащейся в рекламе, каталогах, описаниях товаров и в других предложениях, обращенных к неопределенному кругу лиц и признаваемых в соответствии с гражданским законодательством публичными офертами, но и иные источники информации, которые соответствуют существенным характеристикам применяемого метода сопоставимых рыночных цен (анализа рынка).
Применение МСРЦ предполагает осуществление сбора и анализа некоторого множества сведений о рынке и ценах на идентичные (при их отсутствии — однородные) товары, работы, услуги в сопоставимых с условиями планируемой закупки коммерческих и (или) финансовых условиях поставок. Количество таких сведений законом не определено, однако оно должно обеспечивать объективный и достоверный анализ рыночных цен на товары, работы, услуги…
…Таким образом, заказчик не может быть ограничен количеством источников информации о ценах при обосновании НМЦК при условии соответствия такого обоснования требованиям законодательства».
Примеры практики ФАС, когда для определения максимальной цены лота в адрес нескольких дистрибьюторов были направлены запросы на предоставление коммерческих предложений по заявленной позиции, и ФАС признал данные действия соответствующим требованиям Закона N 44-ФЗ:
- Решение Приморского УФАС России от 22.04.2019 N 025/06/33-89/2019;
- Решение Приморского УФАС России от 22.04.2019 N 025/06/33-88/2019;
- Решение Иркутского УФАС России от 18.07.2019 N 038/722/19.
#Юрист
#Бюджетник
В избранное
Поделиться PDF
5337
Написать редактору
Мониторинг закупок — Изготовим ЭЦП за 30 минут
Изготовим ЭЦП за 30 минут
- 8-800-201-57-73
Контур.
Закупки — это сервис поиска закупок на государственных и коммерческих площадках более чем на 300 площадках. Сервис помогает поставщикам работать с закупками, следить за изменениями в них, анализировать заказчиков и конкурентов
ВОЗМОЖНОСТИ СЕРВИСА:
1. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА – в качестве ключевого слова может выступать как название товара/услуги, так и название отрасли или код ОКПД2
2. РЕГИОН – выберите один или несколько регионов (округ, область, город, район), в которых проводились закупки
3. ОТРАСЛЬ – если вы не знаете какие ключевые слова написать, то можно выбрать отрасль, куда попадают закупки в зависимости от кодов ОКПД. А если вы знаете ключевые слова, то с помощью отрасли вы сможете получить более точные результаты поиска
4. ЗАКАЗЧИК – можно построить закупки по конкретной организации или выбрав несколько организаций
5. ШАБЛОНЫ – можно настроить шаблоны по необходимым вам параметрам и получать свежие закупки на свою электронную почту, настроив уведомления как вам нужно
6. ЦВЕТНЫЕ МЕТКИ – с помощью меток можно сортировать и систематизировать закупки, чтобы удобнее было с ними работать. Две метки уже есть – это “Избранное” и “Участвую”, и 9 меток можно создать самому. Также возможно скачать excel-файл с избранными закупками и отразить их в отчете.
7. АНАЛИЗ ЗАКАЗЧИКОВ – сервис покажет статистику по закупкам заказчика, кто участвовал, кто победил, какой процент снижения. Таким образом вы сможете определить своих конкурентов
8. АНАЛИЗ КОНКУРЕНТОВ – вы сможете проанализировать в каких закупках участвовал поставщик, у каких заказчиков, где побеждал, с каким процентом снижения. Это позволит вам понять, была ли конкурентная борьба и насколько быстро другие участники из нее выходили
9. АНАЛИЗ ОТРАСЛИ – данный функционал поможет проанализировать закупки в конкретной отрасли и региону, определить какие были заказчики и поставщики, кто победил, по какой цене и т.п. Данные возможно выгрузить в Excel и построить на их основе графики
10. РАЗДЕЛ “ТОРГИ ИМУЩЕСТВА” – данный раздел отображает информацию с площадки torgi.gov.ru. Постепенно туда будут добавляться и другие источники.
Тарифные планы:
Стандарт
₽ 13 750 за год
Поиск закупок по 44-ФЗ
Шаблоны поиска
Уведомления о новых закупках на электронную почту
Поиск закупок по 223-ФЗ и коммерческим площадкам
Избранное и цветные метки
Протоколы завершённых закупок
Жалобы в ФАС
Выгрузка в Excel
Заказать
Эксперт
₽ 28 700 за год
Поиск закупок по 44-ФЗ
Шаблоны поиска
Уведомления о новых закупках на электронную почту
Поиск закупок по 223-ФЗ и коммерческим площадкам
Избранное и цветные метки
Протоколы завершённых закупок
Жалобы в ФАС
Выгрузка в Excel
Экспертная выгрузка в Excel
Анализ заказчиков и конкурентов
Поиск запланированных закупок по 44-ФЗ, 223-ФЗ
Арбитражные дела
Заказать
Popular
Командный
₽ 39500 за год
Поиск закупок по 44-ФЗ
Шаблоны поиска
Уведомления о новых закупках на электронную почту
Поиск закупок по 223-ФЗ и коммерческим площадкам
Избранное и цветные метки
Протоколы завершённых закупок
Жалобы в ФАС
Выгрузка в Excel
Экспертная выгрузка в Excel
Анализ заказчиков и конкурентов
Поиск запланированных закупок по 44-ФЗ, 223-ФЗ
Арбитражные дела
Общие шаблоны поиска и избранное
Общие метки и комментарии к закупке
Уведомления о новых закупках по нужным шаблонам поиска
Назначение ответственного сотрудника на закупку
Редактирование списка пользователей
Заказать
ru/support-trades?p=z06196&utm_source=kontur_partner&utm_medium=banner&utm_campaign=banner-2486-support-trades»>Остались вопросы или нужна консультация?
- 8-800-201-57-73
- Telegram
КУПИТЬ КОНТУР.ЗАКУПКИ
Ваше имя
Телефон
Нажимая на кнопку Отправить Вы соглашаетесь с на обработку персональных данных
Отчетность по мониторингу рынка электроэнергии
Административный кодекс штата Огайо 4901:1-25-02 требует, чтобы EDU, маркетологи и агрегаторы CRES, а также правительственные агрегаторы ежеквартально сообщали в PUCO информацию о мониторинге рынка. Конкретно:
- 4901:1-25-02(A)(2) для электросетей (известных как данные 1.2)
- 4901:1-25-02(A)(3) для сертифицированных розничных компаний, предоставляющих электротехнические услуги (данные 1. 3)
- 4901:1-25-02(A)(4) для сертифицированных агрегаторов и государственных агрегаторов (данные 1.4)
Целью этих требований по мониторингу рынка является помощь PUCO в определении степени, в которой существует эффективная конкуренция для конкурентоспособных розничных услуг по электроснабжению в Огайо.
Ежеквартальная отчетность по мониторингу рынка
EDU, маркетологи, агрегаторы
Регулируемые организации, которым необходимо подавать отчеты о мониторинге рынка, должны идентифицировать авторизованное контактное лицо/заявитель с помощью онлайн-инструмента отчетности, ссылка на который приведена на этой странице, известного как База данных регистрации учетных записей клиентов (CARD). Если вы еще не уполномочили физическое лицо подавать отчеты о мониторинге рынка, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].
Силовые брокеры
Если вы являетесь зарегистрированным влиятельным брокером в PUCO, вы должны заполнить отчет о мониторинге маркетинга в соответствии с O. A.C. 4901:1-25-02(A)(3), используя форму PDF, представленную на этой странице. Эта форма применяется только к поставщикам CRES, которые сертифицированы как организации «только для брокеров». Другие должны использовать онлайн-систему.
Онлайн-инструкции по подаче документов
С 2017 года все заявители должны использовать онлайн-систему для подачи своих отчетов о мониторинге рынка, за исключением поставщиков CRES, которые сертифицированы как «только брокерские» организации (используйте форму выше). После входа в систему у регистраторов будет возможность ввести свои данные вручную или загрузить их через XML-файл. Заявители, желающие использовать возможность загрузки, могут загрузить шаблоны определения схемы XML (XSD) ниже (их необходимо загрузить через онлайн-приложение для создания отчетов):
Форма | Шаблон определения схемы XML (XSD) (щелкните, чтобы загрузить) | Возможные значения (нажмите для загрузки) |
1,2 | Неконкурентные розничные услуги по производству электроэнергии (EDU) | 1. 2 Значения |
1.2Б | Конкурентоспособные розничные услуги по производству электроэнергии (EDU) | 1.2B значения |
1,3 | Конкурентоспособные розничные услуги по производству электроэнергии (CRES) | 1.3 Значения |
1,4 | Агрегационные услуги (агрегаторы и государственные агрегаторы) | 1.4 Значения |
1,5 А | Тарифы на коммунальные услуги для жилых помещений | — |
1.5Б | Коммерческие расценки распределительных коммунальных предприятий | — |
1.5С | Промышленные тарифные сетки распределительных сетей | — |
1.5D | Уличное освещение распределительных сетей и другие прейскуранты | — |
1,6 А | Программа зеленого ценообразования для электрораспределительной компании | 1,6 А Значения |
1. 6Б | Программа «зеленого» ценообразования для конкурентоспособных розничных поставщиков электроэнергии | 1.6B Значения |
Мониторинг объема внутрибрюшинной жидкости при тестировании перитонеального равновесия с использованием сегментарного биоимпеданса — FullText — Исследование почек и артериального давления 2019, Vol. 44, No. 6
Справочная информация: Ультрафильтрационная недостаточность и перегрузка жидкостью часто встречаются у пациентов на перитонеальном диализе (ПД). Информация о внутрибрюшинном объеме (IPV) и времени достижения пика IPV во время задержки позволит улучшить назначение ПД. Это исследование было направлено на использование сегментарного анализа биоимпеданса туловища (SBIA) для квазинепрерывного мониторинга IPV (IPV SBIA ) во время пребывания в брюшине. Методы: ИПВ SBIA измеряли каждую минуту с помощью SBIA в нижней части туловища (Hydra 4200; Xitron Technologies Inc. , Калифорния, США) у 10 пациентов с ПД во время стандартного 240-минутного теста на уравновешивание брюшины (ПЭТ). Известный объем диализата (2 л) сделал возможной калибровку IPV SBIA и расчет мгновенного объема ультрафильтрации (UFV SBIA ). UFV SBIA был определен как IPV SBIA 9.0168 – 2 л. Результаты: На основании отношения креатинина в диализате к плазме у 2 пациентов был высокий уровень транспортеров, у 7 – высокий средний и у 1 – низкий средний. Технически обоснованные измерения IPV SBIA были получены у 9 пациентов (возраст 59,0 ± 8,8 года, 7 женщин, 5 афроамериканцев). Объем дренированной ультрафильтрации (UFV , дренаж ) составлял 0,47 ± 0,21 л и коррелировал ( r = 0,74; p <0,05) с конечной выдержкой UFV SBIA (0,55 ± 0,17 л). Пик УФВ SBIA составлял 1,04 ± 0,32 л, он достигался через 177 ± 61 мин выдержки и превышал конечную выдержку UFV SBIA на 0,49 ± 0,28 л (95% ДИ: 0,27–0,7) и UFV дренаж на 0,52 ± 0,31 л (95% ДИ: 0,29–0,76) соответственно. Заключение: Это экспериментальное исследование демонстрирует возможность использования сегментарного биоимпеданса туловища для квазинепрерывного мониторинга IPV SBIA и определения времени достижения пика UFV SBIA во время стандартной ПЭТ. Такое новое понимание динамики объема внутрибрюшинной жидкости во время задержки может улучшить наше понимание лежащей в основе транспортной физиологии и, в конечном итоге, помочь улучшить рецепты лечения ПД.
История вопроса
Недавние исследования показали, что 25–70% пациентов, находящихся на перитонеальном диализе (ПД), испытывают перегрузку жидкостью [1]. Его распространенность обусловлена многими факторами, в том числе снижением остаточной функции почек, высоким потреблением соли и воды, хроническим воспалением, плохим состоянием питания и низкими характеристиками транспорта растворенных веществ. Быстрые транспортеры особенно склонны к перегрузке жидкостью, учитывая быстрое рассеивание градиента глюкозы от перитонеальной к плазме после инстилляции диализирующего раствора, что приводит к потенциальной недостаточности ультрафильтрации при более длительных паузах [2, 3]. Улучшение знаний о динамике внутрибрюшинного объема (IPV) во время ПД-пауз может дать представление о характеристиках транспорта жидкости помимо информации, предоставляемой стандартным тестом на уравновешивание брюшины (ПЭТ), и может в конечном итоге помочь оптимизировать и персонализировать рецепты ПД. Хотя ультразвуковые исследования могут дать моментальное изображение ИПВ, они не подходят для непрерывного мониторинга ИПВ.
Анализ биоимпеданса (BIA) уже много лет используется для измерения объемов жидкости в отделах тела. Информация из BIA может предоставить полезную информацию о состоянии жидкости [4-8]. Однако из-за фундаментальных физических и технических проблем стандартный BIA не позволяет измерить объем жидкости в брюшной полости. Чтобы преодолеть это ограничение, мы разработали метод абдоминального сегментарного BIA (SBIA), который позволяет количественно измерять IPV (IPV SBIA ) квазинепрерывным способом [9].]. Настоящее исследование было направлено на изучение потенциальной полезности измерений ИПВ и установление связи динамики ИПВ с характеристиками транспорта, полученными при стандартной 240-минутной ПЭТ.
Методы
Исследуемая популяция
Десять пациентов с БП были обследованы во время плановой ПЭТ в Институте Рогозина в Нью-Йорке.
Были применены следующие критерии включения:
1. Возраст ≥18 и ≤80 лет
2. Возраст ПД ≥3 месяцев
3. Клинически стабильный, без острых медицинских проблем в предшествующие 3 месяца
4. Желание и возможность дать информированное согласие
Пациенты с ≥1 из следующих критериев были исключены:
1. Острые медицинские проблемы в предшествующие 3 месяца
2. Одновременное участие в другом клиническом исследовании (кроме обсервационных исследований) )
3. Психологические состояния, которые могут помешать пациентке выполнять или понимать протокол исследования
4. Беременность
5. Ампутация конечности
6. Наличие кардиостимулятора, имплантируемой помпы или искусственного сустава
7. Гепатит В, гепатит С или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
8. Невозможность дать информированное согласие
Перитонеальный уравновешивающий тест
Сегментарный анализ биоимпеданса выполняли во время стандартной 240-минутной ПЭТ с использованием диализат, содержащий 2,5 г/дл декстрозы (2,26 г/дл глюкозы). Уровни креатинина в сыворотке и диализате измеряли через 0, 120 и 240 минут после инфузии ПЭТ-наполнителя. Пациенты были разделены на транспортные группы перитонеальной мембраны на основе креатининового диализата/плазмы (D/P). Уровни глюкозы в диализате измеряли в образцах объемом 10 мл на 0, 60, 120, 180 и 240 мин (всего 40 мл во время ПЭТ). После удаления последней пробы объемом 10 мл через 240 мин диализат сливали и взвешивали. Слитый объем ультрафильтрата (УФВ дренаж ) рассчитывали как разницу в весе между закапываемым и дренируемым диализатом. Для этих расчетов плотность обеих жидкостей принималась равной 1 кг/л, поэтому 1 кг = 1 л.
Измерения биоимпеданса
использовал. Измерения сегментарного биоимпеданса нижних отделов туловища проводились один раз в минуту во время ПЭТ. Восемь электродов были размещены, как показано на рисунке 1. Для подачи тока биоимпеданса 2 электрода были помещены на руки (I 1R и I 1L ) и 2 на ножках (I 2R и I 2L ). Для измерения сопротивления и реактивности с каждой стороны тела располагали по 2 парных электрода (S 1 – S 2 и S 3 – S 4 ) по одному члену каждой пары на 10-м ребре и другие чуть ниже ягодиц. Сегментное сопротивление на частоте 5 кГц (R 5 , в Ом) было рассчитано по многочастотным данным, как описано ранее [9]. Через 5–10 минут после того, как пациент переместился в положение лежа на спине, начиналось измерение BIA, а еще через 5 минут базовых измерений BIA брюшная полость заполнялась PD-диализатом. Измерение BIA продолжалось в течение всего 4-часового периода и заканчивалось после завершения слива диализата. Пациентов просили сохранять положение лежа на спине в течение всего периода измерения.
Рис.
1.
Измерение сегментарного биоимпеданса в брюшной полости; размещение электродов: I 1 и I 2 размещались на руках (I 1L и I 1R ) и ногах (I 2L и I 2R ) соответственно для подачи тока; 2 парных электрода (S 1 –S 2 и S 3 –S 4 ) устанавливали на уровне 10-го ребра и ягодицы с обеих сторон соответственно для измерения сопротивления.
Процедура исследования и измерения
Этап 1. Было получено базовое измерение импеданса пустой («сухой») брюшной полости. Для последующих расчетов этот базовый расчет IPV был установлен равным нулю.
Этап 2. Полость брюшины заполнена 2 л диализирующего раствора. После начала заполнения импеданс регистрировали каждую минуту. Было рассчитано изменение сопротивления (ΔR 5 ) между исходным объемом брюшины и заполненным объемом (сразу после завершения инстилляции). Было рассчитано отношение сопротивлений между пустым и заполненным состояниями, и это значение было использовано для калибровки IPV 9. 0167 SBIA измерения. Подробные процедуры калибровки и расчета были описаны ранее [9].
Этап 3. Объемы перитонеальной жидкости регистрировали с помощью SBIA с 1-минутными интервалами в течение 240-минутной ПЭТ.
Этап 4. Через 240 мин диализат сливают и взвешивают.
Были измерены и проанализированы следующие параметры, связанные с объемом перитонеальной жидкости (рис. 2):
Рис. 2.
Показатели, использованные для описания ИПВ SBIA динамика во время ПЭТ. Эта кривая была сглажена из необработанных данных (GraphPad Prism 5).
Площадь под кривой (AUC; выраженная в L × min) IPV SBIA с течением времени была рассчитана с использованием начального «пустого» значения в качестве нулевой базовой линии. Кривая была сглажена с использованием скользящего среднего с шириной окна 5 минут (GraphPad; GraphPad Software Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США).
Пиковая ИПВ SBIA была определена как максимальная ИПВ SBIA во время 240-минутной ПЭТ.
Время достижения пика ИПВ SBIA было принято за время между началом инфузии и временем достижения максимального ИПВ SBIA .
UFV, измеренный по биоимпедансу (UFV SBIA ), рассчитывали как IPV SBIA – 2 л (начальный объем диализата). Затем мы добавили объем образцов перитонеальной жидкости, взятых во время задержки (всего 40 мл, объем четырех 10-мл образцов интрадиализного диализата).
Другими измеряемыми параметрами были систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, рост и масса тела до и после ПЭТ. Дополнительными зарегистрированными демографическими и связанными с заболеванием характеристиками были причина почечной недостаточности, возраст БП (годы на БП) и диабетический статус; они были получены из медицинских карт пациентов.
Анализ данных
Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или процента. Значения для UFV SBIA , максимальное значение IPV SBIA , IPV SBIA AUC и время до пика IPV SBIA рассчитывали для каждого пациента. Результаты пациентов были классифицированы по статусу перитонеального транспорта. Значение p <0,05 считалось значимым.
Результаты
Исходные характеристики 10 исследованных пациентов показаны в таблице 1. По данным ПЭТ D/P креатинина 2 пациента были классифицированы как высокие транспортеры (D/P креатинина 0,82 и 0,83 соответственно), 7 — как высокие средние транспортеры (D/P креатинина от 0,66 до 0,79) и 1 в качестве переносчика с низким средним значением (D/P креатинина 0,59). По результатам ПЭТ D/D 0 глюкозы (соотношение конечной концентрации глюкозы в диализате к исходной) 2 пациента были классифицированы как пациенты с высоким уровнем транспорта (D/D 0 глюкозы 0,22 и 0,25 соответственно) и 8 пациентов с высоким средним уровнем глюкозы. транспортеры (D/D 0 глюкоза в диапазоне от 0,26 до 0,34). В таблице 2 показаны индивидуальные транспортные характеристики пациентов.
Таблица 1.
Исходные характеристики пациента ( n = 10)
Таблица 2.
Характеристики мембранного транспорта
Измерение объемов внутрибрюшинной жидкости было успешным у 9 пациентов и не удалось у 1 пациента по техническим причинам. На рисунке 3 показаны записи IPV SBIA у этих 9 пациентов и соответствующие расчеты AUC для IPV SBIA .
Рис. 3.
Площадь под кривой (AUC) внутрибрюшинного объема (IPV SBIA ) во время ПЭТ у 9 отдельных пациентов. Один пациент (№ 5) был исключен из-за технической неисправности измерений биоимпеданса.
На рис. 4 показаны значения UFV SBIA , максимальное UFV SBIA , IPV SBIA AUC и время достижения пика UFV SBIA у 9 пациентов, стратифицированных по транспортному статусу через перитонеальную мембрану. Более низкий UFV SBIA , пик UFV SBIA и IPV SBIA AUC были связаны с высоким транспортным статусом, в то время как высокий UFV SBIA , максимальный UFV SBIA и IPV 90901 SBIAUC были связаны с низким 8 AUC 6 AUC. состояние транспорта.
Рис. 4.
UFV SBIA в конце выдержки ( a ), максимальное UFV SBIA ( b ), площадь под кривой IPV ( c 16790 c до максимума) и время SBIA ( d ) у пациентов, стратифицированных по перитонеальному транспортному статусу. Среднее максимальное значение UFV SBIA на 177 ± 61 мин было значительно больше, чем UFV SBIA на 240 мин (0,93 ± 0,44 против 0,5 ± 0,24 л, p <0,01). High, High-ave и Low-ave представляют транспортный статус по диализату/креатинину плазмы. Отдельные пациенты с № 1 по № 10 обозначены разными цветами. Пациент № 5 был исключен из-за технической неисправности измерений биоимпеданса.
Пик UFV SBIA составил 1,04 ± 0,32 л и был достигнут через 177 ± 61 мин пребывания; он превышал конечную выдержку UFV SBIA на 0,49 ± 0,28 л (95% ДИ: 0,27–0,7) и сток UFV на 0,52 ± 0,31 л (95% ДИ: 0,29–0,76) соответственно (рис. 4a– в). Время достижения пика IPV SBIA не было связано со статусом транспорта. На рис. 5 показана средняя кривая IPV SBIA у 9 пациентов с 95% ДИ.
Рис. 5.
Средний внутрибрюшинный объем (IPV SBIA ) с шагом 10 минут у 9 пациентов во время ПЭТ. Столбцы представляют 95% доверительные интервалы.
Обсуждение
Это пилотное исследование демонстрирует возможность измерения сегментарного биоимпеданса для непрерывного мониторинга изменений объема внутрибрюшинной жидкости во время пребывания на ПД. Этот новый метод позволяет охарактеризовать изменения объема внутрибрюшинной жидкости во время пребывания, включая различные модели изменений объема, которые могут быть специфическими для пациента. Такое новое понимание динамики объема внутрибрюшинной жидкости во время задержки может улучшить наше понимание лежащей в основе транспортной физиологии и, в конечном итоге, помочь улучшить назначение лечения ПД.
Управление инфузионной системой представляет собой клиническую проблему у пациентов с БП [1], и недавние исследования показали наличие перегрузки жидкостью у значительной части пациентов. В исследовании EuroBCM спектроскопия биоимпеданса всего тела использовалась для оценки объемного статуса в когорте распространенных пациентов с БП в поперечном сечении в 28 центрах в 6 европейских странах [10]. Исследование Инициативы по результатам лечения пациентов на диализе-перитонеальном диализе (IPOD-PD) с участием 1092 пациентов с ПД из 135 центров в 32 странах показало, что 56,4% пациентов испытывали перегрузку жидкостью до начала ПД. Эти результаты согласуются с отчетами из Китая, в которых сообщается о 66,8% пациентов с постоянным амбулаторным ПД с перегрузкой жидкостью [11]. Обсервационные исследования показали, что нет никакой разницы в контроле объема у пациентов на автоматизированной ПД по сравнению с непрерывной амбулаторной ПД [12]. В недавней публикации сообщается о взаимосвязи между увеличением массы тела и максимальной скоростью ультрафильтрации [13]. У пациентов с перегрузкой жидкостью идентификация как величины, так и времени максимального UFV (IPV — объем закапываемого диализата) во время задержки может помочь в достижении лучшего контроля объема. Биоимпеданс является единственным доступным в настоящее время клинически жизнеспособным методом непрерывного измерения изменений ИПВ. Текущие клинические исследования биоимпеданса у пациентов с БП сосредоточены на управлении жидкостью и составе тела [14-16]. Основной причиной перегрузки жидкостью у пациентов с БП является низкий уровень UFV. Таким образом, увеличение UFV является фундаментальным решением для плохого управления жидкостью при лечении PD. Два наших предыдущих исследования показали потенциальную возможность использования сегментарного биоимпеданса для измерения ИПВ [9]., 17]. Настоящее исследование добавляет новое измерение, потому что впервые мы смогли связать характеристики мембранного транспорта со временем достижения пика ИПВ. С помощью этого метода измерения биоимпеданса проводятся до и после закапывания известного объема жидкости в брюшную полость, и эта информация используется для калибровки оценки объема биоимпеданса. Непрерывное измерение IPV, основанное на известном отношении изменения объема к изменению сопротивления, затем позволяет распознавать как форму кривой объема во времени, так и время до пика IPV, когда жидкость может быть оптимально дренирована. Кроме того, средняя кривая ИПВ в 9пациенты демонстрируют динамические изменения ИПВ (рис. 5). Насколько нам известно, впервые сообщается об изменениях ИПВ во время ПЭТ. В отличие от моделирования, этот метод позволяет нам наблюдать реальную природу чистых изменений IPV.
Очевидно, что SBIA дополняет имеющийся в настоящее время набор диагностических тестов для оценки мембранных и транспортных характеристик у пациентов с БП. В модифицированной («два в одном») ПЭТ используется стандартная ПЭТ (4-часовая выдержка), за которой следует мини-ПЭТ (1-часовая выдержка) с той же концентрацией глюкозы (3,86%) [18] или с разными концентрациями глюкозы в 2 биржи [19]. ПЭТ «два в одном» позволяет быстро и просто оценить транспортные характеристики мембраны и удаление свободной воды в первый час. Однако по первому часу выдержки может быть невозможно предсказать время пика UFV. В этой статье время до пика UFV составило 177 ± 61 мин. Очевидно, что современным методам тестирования не хватает возможности динамического отслеживания изменения UFV с 1-минутным разрешением сигнала.
Сегментарная БП БИА имеет недостатки, которые необходимо устранить, например, необходимость почти статического положения тела (на спине у наших пациентов). Трудно мотивировать пациентов оставаться в определенном положении в течение нескольких часов. Если будущие разработки сегментарной PD BIA не смогут устранить это неудобство, метод вряд ли получит широкое признание. Потенциальные решения могут исходить от «умного текстиля» со встроенными датчиками или небольших клейких накладок на кожу, в которых есть все необходимые технологии [20].
Сегментарная PD BIA может иметь клиническое применение помимо идентификации пика UFV. Например, перитонеальное переполнение является общепризнанной проблемой у пациентов, получающих автоматизированную ПД или ПД с непрерывным потоком [21, 22]. Такие события переполнения могут быть идентифицированы и предотвращены с помощью сегментарного PD BIA.
Помимо своей потенциальной клинической полезности, результаты, полученные с помощью профиля ИПВ во времени, могут быть использованы для сравнения и проверки различных математических моделей транспорта перитонеальной жидкости; хотя эти модели обеспечили много полезных симуляций, они требуют подтверждения измерениями in vivo в клинических условиях [23].
Взаимосвязь статуса транспорта с UFV
BIA
Результаты этого исследования предполагают связь между статусом транспорта D/P креатинина и UFV SBIA , IPV SBIA AUC и временем достижения пика UFV 6SBIA (Рис. 4). Эти данные согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых изучалась взаимосвязь между транспортным статусом и УФВ [24, 25]. Наше исследование показало, что высокий статус транспорта креатинина связан с более низким UFV 9.0167 SBIA и низкий статус транспорта креатинина, связанный с более высоким UFV SBIA , как описано ранее [26]. Эта дополнительная информация может способствовать лучшему пониманию динамики UFV и улучшить клиническое назначение ПД для отдельных пациентов.
В дополнение к вышеизложенному, результаты этого исследования могут вдохновить на разработку новых методов изучения характеристик перитонеальной мембраны, включая измерение изменений объема жидкости в брюшной полости с течением времени, что устраняет необходимость в повторных ПЭТ.
Ограничением этого исследования является небольшое количество пациентов, особенно пациентов с низким и высоким транспортным статусом. Кроме того, используемый метод непрерывной BIA требует улучшений, чтобы уменьшить влияние движений пациента на сигнал BIA; необходимо разработать простую и стабильную систему электродов и более совершенные методы обработки сигналов. Эти технические требования могут быть основным препятствием для его медленного применения с момента нашей первой публикации в 2003 году.
Выводы
Это исследование демонстрирует новый метод мониторинга изменений объема жидкости в брюшной полости во время ПД. Профили UFV можно использовать для определения максимальной IPV во время пребывания, что позволяет оптимизировать время дренирования для отдельных пациентов. Это должно привести к большему чистому удалению жидкости. Хотя эти ранние результаты обнадеживают, необходимы дополнительные подтверждающие исследования. Другие необходимые усовершенствования, которые повысят ценность нашей методики, включают разработку алгоритма для автоматического определения максимального значения UFV 9. 0167 SBIA и методы повышения удобства измерения.
Благодарности
Часть результатов этого исследования была представлена на Ежегодном собрании Американского общества нефрологов в 2017 году в Новом Орлеане. Авторы благодарят Бэмби Ланто за проведение ПЭТ. С.Р.А. была поддержана программой обмена necrocore Fresenius Medical Care для молодых ученых. Авторы благодарят Шарунаса Даугирдаса за редактирование языка статьи.
Заявление об этике
Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинского колледжа Вейлла Корнелла (WCMC). Все пациенты перед началом исследования дали информированное согласие.
Заявление о раскрытии информации
P.K. и Н.В.Л. владеть акциями Fresenius Medical Care. П.К. получает авторские гонорары от UpToDate. Другие авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.
Источники финансирования
Для данного исследования не было получено финансирования.
Вклад авторов
Ф.З. и С.Р.А. провели клиническое исследование с измерением биоимпеданса. юаней выполнил клиническую ПЭТ. Ф.З., Н.В.Л. и П.К. участвовал в разработке дизайна исследования. Ф.З. и П.К. написал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.