Можно совмещать: Можно ли совмещать работу и самозанятость \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

Все ли лекарства можно совмещать?

Записаться

08 мая 2021

читать 5-7 минут

Лекарство взаимодействует с организмом, по сути — огромным химико-биологическим заводом. Если препаратов больше одного, начинается их взаимодействие и друг с другом, появляются новые химические и биологические комбинации. Разбираемся, почему их нужно контролировать и кто должен этим заниматься.

С чем взаимодействуют лекарства

Препараты вступают в разные взаимодействия в зависимости от того, что на что и где действует:

• фармакологические — действуют в организме
• фармацевтические — взаимодействуют в комбинированном препарате
• внешние — могут вступать в реакции с упаковкой или инструментом ввода: с флаконами, шприцами, и т.д.

Последние два вида контролируют производители лекарств, лекарственной «тары» и расходных материалов. Врач и пациент могут контролировать фармакологическое взаимодействие, — пользу или вред при действии препарата после приема.

Как они влияют на организм

Есть два вида фармакологического взаимодействия:

• Фармакокинетическое — ведет к изменению концентрации вещества в крови. Прежде, чем начать действовать, препарат проходит определенный путь. Его нужно принять самостоятельно или чтобы его ввели, например внутривенно или внутримышечно. Так вещество появляется в крови, а потом распределяется к точке воздействия. Чтобы препарат был в достаточно эффективной концентрации, его нужно запивать разрешенной жидкостью, соблюдать очередность приема пищи, принимать с совместимыми препаратами.
  
  
  Влияние веществ на концентрацию друг друга и рекомендации по приему описаны в инструкции по применению лекарственного препарата: дозировки; чем запивать, куда закапывать; принимать до еды, во время или после; что лучше есть и пить, а что не употреблять.
• Фармакодинамическое — ведет к изменению активности веществ. Концентрация в крови не изменяется, но свойства веществ или одного из них изменяется при одновременном приеме. Такое взаимодействие усиливает положительный эффект, ослабляет его или оказывает негативный. Чтобы этого избежать, нужно знать, какие лекарства нельзя, а какие можно принимать друг с другом и через какие промежутки.

В чём проблема

На практике просчитать или запомнить все взаимодействия сложно. Согласно только международным непатентованным наименованиям (МНН), в мире насчитывается около семи тысяч лекарств (ВОЗ, сведения 2013 года). Если ограничиться перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ (ЖНВЛП), в 2021 году в этот перечень входит 788 наименований лекарств. При сочетании только двух препаратов — приёме одного поочередно с каждым из 787 других, — возможны 310 тысяч комбинаций.

«Оптимизацией медикаментозной терапии занимается в первую очередь лечащий врач, — рассказывает терапевт, клинический фармаколог GMS Clinic Юрий Мещеряков. — Это определение показаний, выбор лучшего лекарственного средства, необходимой дозы и режима приема для конкретного пациента; контроль терапии, обучение пациента приему препарата и действиям при нежелательных явлениях на фоне терапии.

Классический сценарий несовместимости — назначение антикоагулянта варфарина пожилому пациенту, злоупотребляющему корвалолом или валокордином. Фенобарбитал, который в них содержится, может значительно влиять на метаболизм варфарина „ускоряя“ его. Это чревато недостаточной эффективностью кроверазжижающей терапии и образованием тромбов, с которыми варфарин призван бороться».

Сочетание только двух препаратов — редкость. Бывает при простуде отоларинголог назначит 1-2, терапевт — 1-2, да ёще пациентка, допустим, принимает заместительную терапию при гипотиреозе или гормональные по назначению гинеколога — и вот уже 4–8 комбинаций. Кроме того, не всегда пациент сообщает, что уже принимает какое-либо лекарственное средство, и не всегда он принимает только рецептурные препараты, — может принять что-то самостоятельно «от головы», «для переваривания», «от похмелья» или «от нервов». Риск при этом, он, конечно, не учитывает.

«Оценивать совместимость лекарств просто необходимо, — подчеркивает терапевт клиники „Семейная“ Александр Лаврищев, — если пациент принимает более пяти лекарств, у него есть почечная или печёночная недостаточность (в том числе цирроз, злоупотребление алкоголем), была или есть аритмия, он курит и/или принимает противозачаточные таблетки, ему больше 65 лет».

Одновременный прием более пяти лекарственных средств — полипрагмазия — увеличивает до 25% риск нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Эта проблема касается в большей степени людей с хроническими заболеваниями, которые постоянно принимают много лекарств, и пожилых, просто в силу того, что с возрастом и появляются эти хронические заболевания, да еще в сочетании с сопутствующими или осложнениями.

Как не стать жертвой несовместимости

Чтобы не пострадать от неожиданных реакции действующих веществ, нужно сообщать лечащему врачу о приеме любых препаратов и БАД — эта информация будет для него поводом задуматься и при необходимости обратиться к клиническому фармакологу.

«Контроль совместимости „лекарство-лекарство“ и „пациент-лекарство“ должен быть привычкой любого специалиста здравоохранения. — продолжает Юрий Мещеряков. — Относительно недавно в России стали целенаправленно готовить клинических фармакологов, которые консультируют врачей других специальностей и пациентов. В соответствии с приказом лечащий врач может направить пациента на консультацию к клиническому фармакологу, если медикаментозное лечение неэффективно, выявлены нежелательные лекарственные реакции, при высоком риске — в период беременности и кормления, при назначении комбинаций, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций; при полипрагмазии, нарушении функции почек или печени, подозрении на фармакогенетические особенности пациента».

Но фармакологи есть далеко не во всех клиниках, поэтому чаще решение принимает сам лечащий врач. Ему в помощь есть программы, которые просчитывают лекарственные взаимодействия, и помогают выбрать рациональную комбинацию лекарств и избежать нежелательных реакций.

«На практике окончательный вердикт за врачом, он принимает решение на основе наработанного опыта, — говорит Юрий Мещеряков. — Для справочной помощи специалисту есть цифровые сервисы проверки совместимости веществ. Наиболее значимые англоязычные ресурсы — Drug Interaction Checker Medscape и Lexicomp Drug Interactions (UpToDate)».

Последним пользуется и Александр Лаврищев. Но врачей, владеющих английским в достаточной степени, все еще не так много. Поэтому появились и русскоязычные сервисы проверки совместимости лекарств, в том числе интегрированные в электронные медицинские системы.

Они анализируют взаимодействия препаратов между собой, продуктами питания и с организмом с учетом пола, возраста, анамнеза, диагноза и состояния пациента. При этом учитывается история назначений других врачей и данные российских и зарубежных профессиональных источников. Сервисы сообщают о рисках, не позволяя допустить врачебных ошибок.

Важно запомнить

• Не все препараты фармакологически совместимы. Они могут изменять эффективность друг друга, усиливать побочные эффекты, приводить к нежелательным и даже опасным последствиям
• Пациенты, особенно пожилого возраста с хроническими болезнями, должны помнить об опасности самостоятельного лечения
• Медикаментозную терапию имеет право назначить только медицинский работник
• Для проверки совместимости лекарств есть цифровые сервисы, в том числе русскоязычные.

Семейный врач
Терапевт

Источник еАптека

Статьи по теме

15 ноября 2022

По следу пандемии

Разбираемся в том, есть ли связь между инфекцией COVID-19 и синдромом Гийена-Барре вместе с Натальей Поленовой, семейным врачом GMS Clinic.

Читать статью

09 ноября 2022

Что делать, если человеку плохо: тактика, которая спасет жизнь

Прохожему стало плохо. Или он упал и сильно ударился. Или задыхается. Мало кто знает, как действовать в подобной ситуации. Для того чтобы супергеройствовать было проще, мы поговорили с большим количеством экспертов и составили гид по первой помощи людям в любой непонятной ситуации.

Читать статью

21 октября 2022

Для чего организму нужен калий и в каких продуктах он содержится

Калий — микроэлемент, который помогает нормальной работе нервной системы, поддерживает здоровье сердца и тонус мышц.

Читать статью

13 октября 2022

Зачем нужна функциональная диагностика?

Для постановки полного диагноза бывает недостаточно знаний врача и его умений прощупать или выслушать фонендоскопом пациента. Нужны дополнительные исследования.

Читать статью

01 сентября 2022

Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.

Читать статью

18 августа 2022

Главные факты о раздельном питании: за и против

Текст представлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Раздельное питание подразумевает, что пища должна быть простой, а для лучшего пищеварения продукты нужно правильно комбинировать между собой. Разбираемся, так ли это и что думают врачи о раздельном питании.

Читать статью

Другие статьи этого автора

18 августа 2022

Дженерик или оригинал: как быстро сориентироваться в аптеке

Часто в аптеке слышишь: «Берите дженерик, дешевле, а работает так же». Так ли это? И в чем разница?

Читать
статью

18 августа 2022

7 возможных причин постоянной жажды

Сильная жажда — нормальное явление в жару, при интенсивных физических нагрузках или просто при недостаточном количестве выпиваемой жидкости. Но если вы постоянно пьете и не можете напиться, то это может сигнализировать о проблемах со здоровьем.

Читать
статью

18 августа 2022

Кардиолог Мещеряков назвал упражнения, которые защищают от инфаркта и инсульта

Для тренировки сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют аэробные нагрузки. Многие начинают с бега. По словам кардиолога Юрия Мещерякова, это не лучшее решение.

Читать
статью

18 августа 2022

Дженерики хуже оригинальных лекарств?

На качество дженерика влияет множество факторов, от времени появления на рынке до страны происхождения и компании-изготовителя. Но в большинстве случаев составить предварительное мнение о качестве препарата все-таки можно. Рассказываем, как.

Читать
статью

Можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен одновременно?

Можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен и будут ли эти препараты более действенными вместе? Или может совместный прием данных лекарственных средств вызывает побочные эффекты и их нельзя комбинировать? Давайте выясним, для чего нужно употреблять парацетамол и ибупрофен одновременно и насколько это безопасно для здоровья.

В этой статье мы расскажем, можно ли пить ибупрофен с парацетамолом при простуде и болевом синдроме, а также объясним, в чем заключается их схожесть и отличия.  

Начнем с детального рассмотрения основных свойств данных препаратов и выясним: ибупрофен и парацетамол это одно и то же или нет.

Парацетамол: основные свойства и особенности применения

Парацетамол — это болеутоляющее и жаропонижающее средство. Его используют для лечения различного рода боли: головной, мышечной, зубной, менструальной, боль в спине, суставах, а также при артрите. Однако основным свойством парацетамола принято считать облегчение симптомов лихорадки (снижение температуры тела), а также уменьшение болевого синдрома и дискомфорта при простудных заболеваниях и гриппе.

Преимущества парацетамола:

• его максимальная концентрация в организме достигается уже через 30-60 минут после приема;
• данный препарат не вызывает зависимости;
• парацетамол эффективно снимает болевой синдром, локализованный в различных участках тела;
• это лекарственное средство снижает повышенную температуру, как возникающую при ОРВИ и гриппе, так и по причине других заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом;
• его можно употреблять детям и взрослым, и он безопаснее, чем ибупрофен для пожилых людей;
• данный препарат можно принимать совместно со многими другими лекарствами для лечения простуды, если они не являются комбинированными средствами, в состав которых также входит парацетамол;
• доступен в нескольких формах выпуска, а именно: твердых и шипучих таблетках, капсулах, сиропах, суспензиях, ректальных суппозиториях, растворах для инъекций.  

Недостатки парацетамола:

• длительность действия препарата короче, чем у ибупрофена и составляет около 4 часов;
• хотя парацетамол снимает боль легкой и средней степени интенсивности при артрите, однако он не уменьшает воспаление и отечность суставов;
• данное лекарственное средство не влияет на воспалительные процессы в организме;
• препарат гепатотоксичен (токсичен для печени), поэтому его передозировка может привести к нарушениям печеночной функции;
• неправильное применение парацетамола (не по назначению или в больших дозировка) может вызывать побочные эффекты, среди которых тошнота, рвота, нарушение стула, затрудненное дыхание, бессонница, нервное перевозбуждение, кожные реакции, головная боль.

Парацетамол не рекомендуют принимать чаще, чем раз в 4-6 часов, а его максимальная суточная дозировка равна 4000 мг (4 г). Перед приемом парацетамола необходимо проконсультироваться с врачом.

Внимание! Читайте внимательно инструкцию к парацетамолу и ко всем лекарственным препаратам, которые вы принимаете вместе с ним, ведь в состав многих комбинированных средств от простуды также может входить парацетамол.

К таким медикаментам относят: 

• Цитрамон;
• Колдрекс;
• Терафлю;
• Комбигрипп;
• Амицитрон;
• Солпадеин;
• Комбиспазм;
• Фармацитрон.

Это далеко не полный перечень, поэтому обязательно обращайте внимание в инструкции на действующие вещества препарата. Передозировка парацетамолом может привести к поражению печени и печеночной недостаточности!

19 отзывов

Терафлю порошок от гриппа и простуды со вкусом лим …

Нет в наличии

41 отзыв

Фармацитрон порошок от гриппа и простуды по 23 г, …

Кешбэк4.77

₴

238,9грн

Есть в наличии

3 отзыва

Амицитрон Форте порошок для орального раствора по …

Кешбэк5.57

₴

278,5грн

Есть в наличии

1 отзыв

Комбигрипп ХотСип со вкусом малины №10

Кешбэк5. 96

₴

298,31грн

Есть в наличии

4 отзыва

Цитрамон Макси таблетки, 10 шт.

Кешбэк1.18

₴

59,1грн

Есть в наличии

4 отзыва

Комбиспазм таблетки, 20 шт.

Кешбэк3.18

₴

159грн

Есть в наличии

8 отзывов

Колдрекс МаксГрип порошок со вкусом лесных ягод в …

Кешбэк6.29

₴

314,9грн

Есть в наличии

9 отзывов

Солпадеин Актив таблетки шипучие, 12 шт.

Нет в наличии

Ибупрофен: основные свойства и особенности применения

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Он блокирует выработку гормоноподобных веществ (простагландинов), участвующих в воспалительных процессах в организме. Ибупрофен используется для снижения температуры и лечения боли различного характера (головной, зубной, мышечной, менструальной).

Преимущества ибупрофена:

• препарат снимает воспалительные процессы в организме;
• ибупрофен не вызывает зависимости;
• это лекарство оказывает жаропонижающее действие, то есть снижает температуру; 
• данное медицинское средство можно использовать при боли от камней в почках;
• длительность его действия дольше, чем у парацетамола, а именно 6 часов;
• ибупрофен, как и другие препараты группы НПВП, более эффективен для снятия боли высокой интенсивности, чем парацетамол; 
• его можно использовать для уменьшения болевого синдрома при травмах и растяжениях;
• он выпускается в нескольких формах: таблетки, капсулы, суспензии, растворы для инъекций.

Недостатки ибупрофена:

• имеет большой спектр побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы и почек;
• не рекомендован к длительному применению для людей, у которых есть проблемы с желудком, например, язвенная болезнь;
• применение ибупрофена небезопасно для пожилых людей, так как у них повышается риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений;
• ибупрофен запрещен к применению в третьем триместре беременности, а во втором и первом может спровоцировать нарушения развития плода и выкидыш; 
• данный препарат может замедлять процесс свертывания крови, поэтому пациентам с болевым симптомом, возникшем из-за ран и кровотечений, не следует использовать ибупрофен.

Препарат можно принимать один раз в 4-6 часов. Если вы употребляете ибупрофен без рецепта, то максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг (1,2 г). В каждом индивидуальном случае перед применением данного лекарства следует проконсультироваться с врачом. 

Таким образом, парацетамол и ибупрофен оказывают как одинаковые эффекты, например, снимают боль, так и имеют ряд отличий. Они могут усиливать схожие действия друг друга.

15 отзывов

Ибупрофен-Дарница таблетки по 200 мг, 50 шт.

Кешбэк1.38

₴

69,2грн

Есть в наличии

2 отзыва

Нурофен таблетки по 200 мг, 8 шт.

Кешбэк1.55

₴

77,9грн

Есть в наличии

18 отзывов

Нурофен Экспресс Форте капсулы по 400 мг, 20 шт.

Кешбэк4.95

₴

247,7грн

Есть в наличии

3 отзыва

Ибупрофен таблетки по 200 мг, 50 шт. — Витамины

Кешбэк1.34

₴

Есть в наличии

Можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен, и в каких случаях этого делать нельзя?

Ибупрофен и парацетамол можно комбинировать между собой. Совместно они дополняют друг друга и оказывают 3 основных действия: жаропонижающее, анальгетическое (обезболивающее) и противовоспалительное. Если боль очень сильная и она долго не проходит, то можно использовать комбинацию этих препаратов. Парацетамол снимает боль и убирает жар, но никоим образом не действует на воспалительные процессы, а ибупрофен, наоборот их купирует (пресекает). Поэтому два этих лекарства могут использоваться в комплексном лечении как простудных заболеваний, так и других патологий, сопровождающихся  болевым синдромом и воспалением.

Однако, как показывают исследования, при остеоартрите эффективнее применять ибупрофен, парацетамол же при этом заболевании не эффективен. То же самое касается растяжения мышц и судорог — для обезболивания в этих случаях лучше использовать ибупрофен. 

При простудных заболеваниях можно применять парацетамол и ибупрофен одновременно, чередуя прием таблеток, вначале одну парацетамола, а через 6 часов одну ибупрофена. Такой промежуток времени был определен в ходе исследований и является наиболее безопасным для здоровья. Парацетамол снимает боль и снижает повышенную температуру, а ибупрофен усиливает эти действия и купирует воспаление в организме, из-за которого и появилась повышенная температура.

Перед совместным применением данных препаратов проконсультируйтесь с врачом, самостоятельно не увеличивайте рекомендованные дозировки и внимательно читайте инструкции. 

Обратите внимание, что применение парацетамола и ибупрофена вместе может привести к двойной нагрузке на печень. А также во время лечения этими двумя препаратами избегайте:

• применения данных препаратов, если у вас есть аллергия на парацетамол или ибупрофен; 
• употребления алкогольных напитков, так как это может повысить риск повреждения печени и возникновения печеночной недостаточности. Людям, страдающим алкоголизмом или имеющим цирроз печени, перед приемом данных лекарственных средств нужно проконсультироваться с врачом;
• применения еще какого-либо лекарства из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), потому что это увеличивает риск побочных эффектов;
• прием других медицинских препаратов, в состав которых входит парацетамол, потому что возможна передозировка, а это чревато нарушением функции печени;
• применения парацетамола и ибупрофена людям, имеющим язву желудка и у которых наблюдаются внутренние кровотечения;
• приема комбинации этих двух препаратов, если у вас наличествует бронхиальная астма — это может привести к негативным последствиям;
• применения парацетамола и ибупрофена одновременно во время беременности и кормления грудью без назначения врача; 
• приема ибупрофена вместе с парацетамолом, если ранее вы перенесли инфаркт или инсульт, хирургическое вмешательство на сердечно-сосудистой системе, а также если вы имеете хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца или заболевания периферических артерий.

13 отзывов

Парацетамол таблетки по 200 мг, 10 шт. — Лубныфарм

Кешбэк0.27

₴

13,5грн

Есть в наличии

3 отзыва

Панадол экстра таблетки, 12 шт.

Кешбэк2.28

₴

114,1грн

Есть в наличии

2 отзыва

Парацетамол сироп для детей, 120 мг/5 мл, 50 мл

Кешбэк0.62

₴

Есть в наличии

15 отзывов

Панадол таблетки, 12 шт.

Кешбэк0.66

₴

Есть в наличии

Как правильно принимать парацетамол и ибупрофен: одновременно или их нужно чередовать

Конечно, пить ибупрофен и парацетамол вместе при первом же возникновении болевого синдрома не рекомендовано. Их можно комбинировать только в том случае, если у вас долго держится повышенная температура тела или болевой синдром.  

Совместное применение парацетамола с ибупрофеном означает, что вначале нужно выпить таблетку парацетамола той дозировки, которую прописал врач или которая указана в инструкции. Затем, через 6 часов, принять таблетку ибупрофена в назначенной вам дозировке.

Принимать парацетамол и ибупрофен одновременно можно не более 3 дней. Ни в коем случае нельзя выпивать две таблетки данных лекарств за один прием.  

Употребление парацетамола и ибупрофена не по вышеперечисленным правилам может привести к возникновению гепатотоксичности (токсичность для печени, приводящая к ее структурно-функциональным нарушениям) и другим побочным эффектам. 

Побочные эффекты от неправильного одновременного применения парацетамола и ибупрофена могут быть такими:

• тошнота и рвота;
• вздутие живота, диарея или запор;
• зуд или сыпь;
• повреждение печени и печеночная недостаточность;
• затрудненное дыхание, одышка;
• головная боль или боль в желудке.

В индивидуальный случаях данный перечень может быть довольно шире, поэтому лучше всего обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией.

Внимание! Детям можно давать парацетамол и ибупрофен только по предписанию доктора и только в той форме и дозах, которые указаны в назначении.

Хранить парацетамол и ибупрофен нужно согласно инструкции и в недоступном для детей месте, а применять препараты необходимо только по назначению.

Перед комбинированием данных лекарств проконсультируйтесь с врачом касательно индивидуальной переносимости, дозировок, времени и длительности приема. Будьте здоровы и не занимайтесь самолечением, так как это может причинить вред вашему здоровью.

А вы уже собрали свою осеннюю аптечку? Если нет, то предлагаем вам прочесть новую статью, из которой вы можете узнать, что нужно положить в домашнюю аптечку. 

Также открываем большой секрет интернет-аптек и не только их, а именно рассказываем, что такое препараты-дженерики и почему они дешевле.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

Источники

Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies / Bmj.com (англ.)

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Making safer treatment choices / Bpac.org.nz (англ.)

OARSI recommendations for the treatment of osteoarthritis of the hip and knee osteoarthritic / Oarsijournal.com (англ.)

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Глагол может комбинировать — английское спряжение

Глагол может комбинировать — английское спряжение

Обычный глагол: Комбинат — Комбинат D — Комбавление D

0032 CAN

Объединение
You CAN COMBINE
HE CAN COMBINE
WE CAN COMBINE
YU CAN Комбайн
Они CAN COMBINE

VIEN FORM

I BAN 9003. SCOBIN
You BE BE COMBIN ING
HE BE BE COMBIN ING
We BE BE COMBIN
You BE BE ING
.0008 Они могут быть BE Combin ING

Perfect

I CAN . комбайн d
ты кан комбайн d
они кан комбайн d

V-ing perfect

я 90 90 33 кан 900 комбайн0007
You CAN были объединены ING
HE CAN были комбинацией ING
WE CAN были комбинацией
Вы CAN были сочетались
. были объединены ing

Отрицание

Простая форма

I можно не сочетать
вы можем не сочетать
он

не можем сочетать

32 CAN

Не комбинируйте
You CAN Не комбинируйте
. можно не быть комбинированным ing
We не может быть сочетание ing
You нельзя Не сочетать ing
Они могут не сочетать

0012

I CAN не имеет комбинированного D
You CAN Не имеет комбинированного D
HE CAN не сочетает в себе D
WE CAN не сочетайте D
У нас . нет комбайна d
они могут нет комбайна d

V-ing perfect

I может не комбинировал