Проверка полиса ОМС по номеру или фамилии на региональных порталах ТФОМС. Полис ффомс

ФОРМА ПРИЕМА ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН в ФФомс

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

Просим Вас внимательно ознакомиться с порядком приема и рассмотрения обращений в общественную приемную.

ФОРМА ПРИЕМА ОБРАЩЕНИЙ ГРАЖДАН в Фомс

Форма обращения *

БлагодарностьВопросЖалобаСообщение

Информация о заявителе

Регистрация

ВременнаяПостоянная

Тип улицы *

а/яакадемгородокаллеябул.в/чвалвоенный городоккв-лмкрн.н.п.наб.п/опер.пл.пр.просп.туп.ул.шоссе

Статус заявителя

ветераны трудавоеннослужащиеграждане, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда»граждане, подвергшиеся радиационному воздействиюдонорыинвалиды (дети инвалиды)инвалиды ВОВмедицинские работникиосужденныепрочиерепрессированные и лица, пострадавшие от репрессийтруженики тылаузники фашистских концлагерей, гетто и др.участники ВОВ, ветераны боев.действ.участники ликвидации последствий ЧАЭСчлены семей погибших (умерших) инвалидов, участников ВОВ и ветеранов боевых действий

Текст обращения *

В целях объективного и всестороннего рассмотрения Вашего обращения в установленные сроки необходимо в тексте обращения указывать адрес описанного Вами места действия, факта или события, а также указать телефон для возможного уточнения содержания Вашего обращения.

www.ffoms.ru

Как проверить полис ОМС онлайн по номеру или фамилии

Несмотря на все претензии к системе обязательного медицинского страхования в нашей стране, альтернатив ей нет. Людей, которые не воспользовались бы ей хотя бы раз в жизни в нашей стране найти непросто.

Каждый человек хочет быть уверен в том, что его полис остается действительным, способным выручить его в сложный момент.

Только этим можно обусловить, то что почти десять тысяч человек за последний месяц интересовались в поисковой системе Яндекс, как проверить полис ОМС.

Что и где проверять

Полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение гражданином договора на получение страховых услуг. Получение медицинских услуг возможно только при наличии действующего полиса, поэтому необходимо знать срок действия вашего документа.

В России установлены три единых образца медицинского полиса: универсальная электронная карта, пластиковая карта или бумажный бланк.

Получение нового необходимо только если:

застрахованное лицо сменило имя, фамилию или отчество;
страховая компания, выдавшая полис, потеряла лицензию;
застрахованное лицо изменило постоянное место жительство, так как не все полисы ОМС действительны на территории всей России.

Также если страхователем является работодатель, то при смене места работы полис подлежит замене.

В нем указаны следующие данные:

Срок действия документа
Уникальный номер.
Сведения о застрахованном лице.
Информация о прикреплении к конкретной клинике.
Сведения о страховой компании.

Для проверки нужно знать номер и серию документа, на некоторых региональных порталах ФОМС, существует также возможность проверки полиса по ФИО, паспортным данным.

Наиболее распространены проверка по номеру и по фамилии.

Как правило, действия медицинской страховки не ограничен, но существует ряд случаев, когда нужно убедиться, действителен он или нет.

информация о страховой компании

Если у вас возникает необходимость, в проверке страхового полиса, не лишней будет информация о страховой компании, его выдавшей.

Вся официальная информация о страховых компаниях, выдающих полиса ОМС, находится на официальном сайте федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Найти информацию о конкретной компании можно, если вбить ее название в поисковую строку на сайте. Либо открыть список всех действующих на территории конкретного региона страховых компаний и там найти необходимую.

Помимо сведений о лицензии, на этом сайте указаны также почта и телефоны службы поддержки каждой компании. Консультанты горячей линии смогут ответить на дополнительные вопросы, связанные со полисами, страховыми случаями и вообще всем вопросам, находящимся в ведении ФОМС.

В остальных случаях проверить действителен ли полис можно с помощью региональных сервисов. В интернет – это ТФОМС по вашему территориальному образованию, например город Москва, Санкт-Петербург, Пермская область или Хабаровский край.

Список ссылок на сервисы проверки приведен в таблице. Нужно отметить, что далеко не все региональные отделения старательно относятся к своим обязанностям. На некоторых порталах нет страницы с возможностью проверки или она находится в разработке. Мы пометили такие ресурсы. Есть ТФОМС, на сайты которых вообще невозможно попасть. Они также выделены.

Иногда IT-специалисты региональных отделений проводят на сайтах работы и адрес ссылки меняется . Мы стараемся отслеживать эти изменения, но если вы обнаружили неработающую ссылку – оставьте сообщение в комментариях.

По номеру

У каждого полиса ОМС есть свой уникальный номер. У документа нового образца он состоит из 16 цифр.

Полис старого образца проверяется по серии и номеру. Зная их, можно получить данные о сроке действия и страховой организации.

Для этого надо зайти на сайт регионального фонда обязательного медицинского страхования, обязательно именно того региона, в котором был получен полис и ввести данные документа.

На сайте будет указано в какой страховой компании и когда был получен данный полис, а также действителен ли он в настоящий момент.

Всю эту информацию можно узнать и позвонив в фонд на горячую линию. Для этого надо будет продиктовать номер полиса оператору.

Найти номер телефона и сайт регионального фонда ОМС проще всего через портал федерального фонда.

Стоит заметить, что проверка полиса на сервисах других регионов невозможна. Актуальную информацию можно получить только от фонда того региона, где был получен данный документ.

По фамилии

Если в момент проверки у вас нет полиса в руках и номер его номер нельзя уточнить, а срок его действия нужно срочно узнать, можно воспользоваться проверкой по личным данным.

Для этого на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования вместо номера надо ввести фамилию, имя и данные паспорта или свидетельства о рождении застрахованного лица.

Результатом будет также сведения о страховой организации и дате получения полиса.

Если информации не найдено, то это значит, что документ не действителен и необходима его замена.

Стоит заметить, что не все региональные фонды предоставляют возможность проверки полиса ОМС по паспортным данным и имени застрахованного лица.

Проверка готовности полиса

Новый полис ОМС изготавливается в течении одного месяца. На этот период клиенту выдается временный документ.

Это документ, имеющий такую же силу, как и постоянный полис. По нему также бесплатно оказываются все медицинские услуги, включенные в обязательный перечень, но действует он исключительно до получения постоянного документа.

Для того, чтобы проверить на какой стадии изготовления находится новый полис, и когда его можно будет получить, нужно знать номер временного.

Для этого на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования необходимо ввести номер временного документа из девяти знаков. По запросу будет выдана вся информация о готовности нового полиса.

Также можно получить эту информацию зная паспортные данные и имя застрахованного лица.

Мошенничество

Проверять действительность полисов ОМС следует только на официальных порталах территориальных фондов ОМС, чтобы обезопаситься от мошенничества.

Мошенники придумали новую схему обмана граждан. При проверке действительности медицинского полиса человеку поступает предложение получить деньги, неиспользованные за медицинское лечение.

Для получения этих денег необходимо оплатить налоги и организационные расходы, а также указать банковские реквизиты.

Это обман! В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании средства на лечения пациентов выделяются только в случае обращения в больницу.

Поэтому получить средства за неиспользованное право получения медицинских услуг невозможно.

Мошенники используют доверчивость и неосведомленность людей для собственной выгоды. Будьте осторожны.

Это не единственная схема для мошенничества с медицинскими полисами. Поэтому следует быть внимательней и при любом подозрении проверять документы на действительность.

strahovanie365.ru

Территориальный фонд МО

Узнайте о видах ВМП, оказываемых бесплатно в Московской области! Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области находится по адресу: 127015, г. Москва, Бутырская ул., д. 46, стр. 1 Электронный полис ОМС: Получить просто! Хранить удобно! Использовать легко! Номер «112» – это телефонный номер, по которому можно бесплатно и круглосуточно вызвать экстренные службы. Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации. Жители МО, не подлежащие диспансеризации по возрастной группе, могут пройти профилактические осмотры, которые проводятся в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

www.mofoms.ru

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования и особенности его работы

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования учрежден правительством столицы и местной Думой в 1993 г. Основная задача этого проекта - реализовывать городскую политику в обозначенной сфере. Таким образом, обеспечиваются конституционные гарантии оказания помощи жителям Москвы.

История

Сейчас мы расскажем об основных вехах развития МГФОМС. Москва учредила этот орган отдельным Постановлением Правительства. Его работа регламентируются соответствующим Законом Российской Федерации.

В 1994 г. в Москве была реализована система медицинского страхования. Начали действовать «Временные правила ОМС». Был принят порядок финансирования. Впервые введены штрафные санкции по отношению к больницам и поликлиникам.

В 1995 г. Московский фонд обязательного медицинского страхования разработал типовое соглашение, посредством которого определялся порядок при управлении счетом. Такой подход облегчил деятельность организации и контроль денежных средств. Во всех СМО столицы были созданы центры защиты прав застрахованных лиц.

А с 1996 г. началось действие Московского городского реестра медицинских услуг, относящихся к системе ОМС. Вскоре были утверждены единые тарифы, которые распространялись на различные услуги. Приняты соглашения, определяющие принципы совместной деятельности между МГФОМС и ведомственными организациями. С этого момента была определена обязанность страховщиков защищать пациентов по ОМС. Кроме того, была создана арбитражная экспертная комиссия. Ее задача - разрешение споров, возникающих между субъектами ОМС.

С 1996 г. действует принцип финансирования СМО на основе среднедушевого норматива. Утверждено Положение, в котором регламентирован порядок ведения и организации Единого регистра лиц, включенных в систему ОМС - держателей полисов.

Проверка

Если говорить о принципах работы МГФОМС, проверка полиса – это невероятно важный вопрос. О нем следует сказать отдельно. Действует одновременно три варианта полиса ОМС - электронный формат, голубой лист, карточка зеленого цвета. Чтобы проверить документ, необходимо перейти на официальный сайт фонда. Далее выберете рисунок, соответствующий формату вашего полиса и введите необходимые данные. Указанный документ удостоверяет право на получение помощи по всей России. А объем услуг определяется базовой программой, которая действует на основе соответствующего Федерального закона.

Получение

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования выдает полис, который является гарантом оказания медицинской помощи. Его необходимо иметь при себе всегда. Согласно Федеральному закону, застрахованный обязан предъявить полис в момент обращения за медицинской помощью. В экстренных случаях, может быть сделано исключение.

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования оказывает услуги всем жителям столицы, независимо от места проживания, возраста и пола. Желающие могут оформить особый электронный полис. При необходимости, старый вариант этого документа можно обменять на новый.

Для получения полиса ОМС, следует подать в медицинскую организацию соответствующее заявление. При изменении фамилии или других личных данных, необходимо в течение одного месяца уведомить страховщика.

Электронный полис

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования предлагает подобное решение, начиная с 2015 г. На официальном сайте организации, можно получить бланк, заполнив который, вы сможете оформить соответствующий полис.

В определенных случаях клиента может не устраивать страховая компания, оказывающая услуги по ОМС. В такой ситуации можно выбрать другую из предоставленного Фондом списка.

Осуществить замену медицинской организации можно один раз в год. Сделать это необходимо до 1 ноября. В особых случаях процедура может осуществляться чаще. Например, при прекращении действия договора.

Электронный полис - это документ, который может использовать только его владелец. В него встроен чип. На нем сохранены подпись и фотография владельца. Подобный подход делает невозможным применение документа посторонними. Электронный полис удобно повсюду носить с собой. А записаться к врачу можно посредством портала государственных услуг или электронного терминала.

fb.ru

Получение полиса | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Полис ОМС – это Ваш личный гарант на оказание медицинской помощи, который Вы должны всегда иметь при себе. Согласно п. 1 ч. 2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования обеспечивает Вам БЕСПЛАТНОЕ получение медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет финансовых средств ОМС на территории всей Российской Федерации, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день на территории города Москвы Вы можете оформить электронный полис обязательного медицинского страхования (подробнее об электронном полисе ОМС можно узнать здесь).

Все застрахованные по ОМС граждане имеют право заменить имеющийся полис ОМС на электронный в соответствии с приказом МГФОМС от 01.06.2015 № 182 «О выдаче лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, электронных полисов ОМС единого образца».

Однако, выдача электронных полисов не отменяет действие ранее полученных полисов ОМС (зеленая карточка или голубой листок формата А5). В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» они продолжают действовать до их замены на новые.

Для получения электронного полиса ОМС необходимо подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования (ознакомиться со списком страховых медицинских организаций Вы можете здесь).

В случаях изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, и места жительства Вы обязаны в течение 1 месяца (30 календарных дней) уведомить свою страховую медицинскую организацию об этом и написать заявление о переоформлении полиса ОМС (скачать бланк заявления можно здесь).

Подробнее ознакомиться со списком документов, необходимых для оформления электронного полиса обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Вы можете на нашем сайте в соответствующих разделах.

ПУНКТЫ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВСТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ

www.mgfoms.ru

О Фонде | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования был учрежден в 1993 году правительством Москвы и Московской городской Думой. Его основная задача - реализовывать государственную политику в области обязательного медицинского страхования в Москве, т.е. обеспечивать конституционные гарантии по оказанию бесплатной медицинской помощи населению города.

Об утверждении Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования. Постановление Правительства Москвы от 25 октября 2011г. № 494-ПП

Основные вехи в развитии московской городской системы ОМС и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

1993 г.

Постановлением Правительства Москвы №606 от 29.06.1993 г. «О порядке введения в г. Москве Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»» учрежден Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

1994 г.

С 1 января 1994 года в Москве введена система обязательного медицинского страхования.
Введены «Временные правила ОМС».
Разработан «Временный порядок финансирования ЛПУ».
Впервые в истории отечественного здравоохранения введены штрафные санкции к поликлиникам и больницам.

1995-1996 гг.

В систему ОМС введена детская городская сеть.
Разработано типовое соглашение, которым определялся порядок управления счетом ОМС. Это позволило отделить деятельность страховых организаций по ОМС от других видов страхования и облегчило контроль использования денежных средств ОМС.
Во всех страховых медицинских организациях (СМО) Москвы созданы службы по защите прав застрахованных.
С 1 июля 1996 года введен в действие Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС.
Утверждены единые тарифы на амбулаторно-поликлинические услуги в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг.
Приняты соглашения о совместной деятельности между МГФОМС, Комитетом здравоохранения Москвы и ведомственными медицинскими организациями по обеспечению москвичей высококвалифицированной специализированной медицинской помощью.
В договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС введены положения, обеспечивающие права застрахованных по ОМС граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и качества; определена обязанность страховщика защищать пациента в системе ОМС.
Создана Городская арбитражная экспертная комиссия (ГАЭК), задача которой - рассмотрение и разрешение споров между субъектами ОМС по взаимодействию в Московской городской системе ОМС до осуществления ими своего права обжалования в судебном порядке действия либо бездействия ответчика.
С 1996 года введен принцип финансирования СМО по среднедушевому нормативу.

1997 г.

Утверждено Положение о порядке, организации и ведении Единого регистра застрахованных в системе ОМС – держателей полисов ОМС с пластиковыми карточками медицинского страхования.

1998 - 2000 гг.

17 августа 1998 г. – дефолт. За счет имеющегося в МГФОМС резерва финансов была обеспечена зарплата медикам в трудных условиях. 7 октября 1998 года только московские врачи не участвовали во всероссийской забастовке медиков, лечебные учреждения работали в обычном режиме.
Принята Программа оптимизации деятельности Московской городской системы ОМС в 1998-2003 гг. – пятилетний план, направленный на повышение социально-экономической эффективности управления экономическими ресурсами и предотвращение нецелевого и нерационального использования средств в системе ОМС.

С 1998 г на реализацию Московской городской программы ОМС столичный Фонд стабильно направлял более 94% собираемых средств. По России этот показатель у фондов в других субъектах РФ не превышал 88%.

2001-2003 гг.

На территории столицы начала действовать система предъявления регрессных исков к юридическим и физическим лицам, ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованных, и взысканию с них денежных средств, затраченных на лечение пострадавших москвичей.
26 февраля 2002 года постановлением Правительства Москвы №141-ПП (с изм. и доп. от 25.11.2003г.) приняты «Правила обязательного медицинского страхования населения г. Москвы».
Совместным приказом Комитета здравоохранения Москвы и МГФОМС № 352/75 от 12.07.2002 г. принят «Порядок и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС». Его цель – обеспечить равные права граждан, застрахованных по ОМС в Москве и на других территориях РФ, на получение медицинской помощи по программе ОМС в столице.
Утверждено Положение о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи, предоставленной по Московской городской программе ОМС (совместный приказ Комитета здравоохранения Москвы и МГФОМС от 04.01.2003 г. №1/1).
В Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» внесены изменения (от 23.12.2003г.), касающиеся порядка регистрации страхователей в ТФОМС. В 2003 году возбуждено и направлено в суды 926 дел об административных правонарушениях в отношении должностных лиц организаций, нарушивших установленный срок постановки на учет в фонде ОМС.
К началу 2003 года сеть ЛПУ, оказывающих услуги по Московской городской программе ОМС, включала 646 медицинских учреждений.

2004-2005 гг.

Федеральным законом от 20.07.2004г. №70-ФЗ внесены изменения в главу 24 «Единый социальный налог». С 1 января 2005 года ставка единого социального налога с 35,6% была снижена до 26%. Отчисления на ОМС с 3,6% сокращены до 2,8%, из них в Федеральный фонд ОМС поступления с 0,2% увеличены до 0,8%, а в территориальные фонды ОМС с 3,4% сокращены до 2%. Что существенно повлияло на стоимость тарифов на услуги по ОМС и зарплаты медиков.

2006 г.

В России стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье», в рамках которого в Москве проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан

2010-2012 гг.

Принят Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», вступивший в силу 01.01.2011 г., центральной фигурой которого становится застрахованный и его права в системе ОМС. Основные изменения:
- вводится новый единый полис ОМС, по которому получить бесплатную медпомощь можно в любом регионе России;
- возможность участия в реализации программы ОМС частных клиник;
- закреплено и регламентировано право выбора пациентом страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- работодатель больше не обеспечивает работников полисом ОМС, оформление полиса ОМС – личное дело каждого гражданина.
В целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н утвержден «Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
В Москве совместным приказом Департамента здравоохранения города Москвы и МГФОМС N1067/147 от 05.10.2012 утвержден «Порядок прикрепления граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь».

2013-2014 гг.

Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932"О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" введены подушевые нормативы финансирования медицинских организаций прикрепленного населения.
29 июля 2013 г. утвержден Временный порядок расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации г. Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, территориально прикрепленному населению

www.mgfoms.ru

Московский городской и областной фонд обязательного медицинского страхования

Московский городской фонд ОМС учрежден правительством Москвы и московской городской думой в 1993 году для обеспечения конституционных гарантий жителям мегаполиса по оказанию бесплатной медицинской помощи. Гарантом является полис ОМС.

Основные задачи фонда и методы их решения

Цели проекта:

максимальная эффективность использования финансовых ресурсов фонда;
повышение качества медицинской помощи, предлагаемой населению по программе ОМС.

Для решения поставленных задач фондом разработаны и утверждены специальные программы, направленные на получение, обработку, защиту, хранение и передачу информации в базе данных.

Задачи Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

В обязанности представителей МГФОМС, работающих в административных округах Москвы входит:

контроль выдачи полисов ОМС;
выявление нарушений, касающихся порядка предоставления медицинской помощи в районных поликлиниках;
наблюдение за четким исполнением функций страховыми медицинскими организациями.

Обязанности территориальных фондов ОМС

Участниками ОМС являются больницы, поликлиники, страховые компании, а также региональные фонды. К субъектам относятся региональные фонды, страховщики и граждане, получившие полис.

Прикрепление к поликлинике

Москвичи имеют законное право самостоятельно выбрать любую медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС, из существующего перечня. Перед подачей заявления о прикреплении к учреждению, оказывающему первичную медицинскую помощь, застрахованный должен:

ознакомиться со списком врачей, ведущих прием;
узнать количество прикрепленных лиц;
получить сведения о врачебных участках.

Документы для прикрепления к поликлинике

Для прикрепления гражданин, или его представитель, должен явиться в поликлинику и написать заявление по предложенному образцу. После проверки данных, указанных в заявлении, поликлиника известит гражданина о прикреплении. Прикрепленные лица могут осуществлять запись на прием к врачу в электронном виде.

При желании сменить поликлинику, не нужно открепляться от предыдущей организации. Выбранное учреждение сделает это самостоятельно.

Смена страховой компании

После вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, застрахованные граждане получили право самостоятельно выбрать медицинское учреждение для прикрепления. Это обусловлено переходом медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, на подушевой метод финансирования за амбулаторно-поликлиническое обслуживание прикрепленного населения.

Реестр страховых компаний ОМС в г.Москва

Люди, недовольные услугами компании, в которой застрахованы, обладают правом выбрать другую организацию, из списка, предложенного на официальном сайте МГФОМС.

Сменить организацию могут граждане:

достигшие совершеннолетия, или дееспособные в полном объеме;
законные представители ребенка (родители и люди, имеющие доверенность) не достигшего определенного возраста.

Произвести замену можно только 1 раз в год до 1 ноября. Исключением является переезд на другое место жительства, или прекращение действия договора.

Получение полиса

Благодаря полису ОМС, граждане бесплатно получают необходимую медицинскую помощь. Электронные полиса, появившиеся в августе 2015 года, заменили выданные ранее пластиковые зеленые карточки и бланки голубого цвета, с распечатанной на них информацией.

Каждый гражданин имеет право заменить старый документ, на новый электронный полис, обратившись в свою медицинскую организацию с заявлением.

Полис ОМС в Москве

Электронный полис является документом, которым никто кроме владельца воспользоваться не сможет, что обусловлено наличием чипа, личной подписи и фотографии застрахованного. Номер документа отображается на лицевой стороне. С обратной стороны размещена полная информация о владельце полиса с его подписью, а также время действия документа.

Чтобы записаться на прием к специалисту, гражданин с электронным полисом может использовать как портал государственных услуг, так и электронный терминал. Документы старого образца считаются действительными до замены на электронные. Человек, желающий получить электронный полис, должен написать заявление, используя специальный бланк, собрать пакет необходимых документов и обратиться в страховую компанию, в которой получал старый полис.

Полис ОМС любой формы, выдается гражданам бесплатно и действует на всей территории РФ.

Комплект документов, прилагаемых к заявлению, зависит от возраста и гражданства лица, претендующего на получение полиса. С полным перечнем документов, необходимых при подаче заявления можно ознакомиться на официальном сайте МГФОМС в специальном разделе.

Проверка полиса

Проверить полис ОМС москвичи могут, воспользовавшись онлайн сервисом, на сайте МГФОМС. Для этого нужно знать номер документа. Обычно необходимость в проверке возникает при смене статуса занятости гражданина, или его неуверенности в существовании организации, выдавшей полис.

Информация о документе, появившаяся на экране после ввода данных, сообщает о том, что полис действителен. В том случае, если информацию получить не удалось, застрахованное лицо должно обратиться в страховую организацию для оформления нового документа.

Проверка полиса на сайте МГФОМС

Подлинность документа можно установить с помощью телефона. Сообщив номер полиса официальному представителю, гражданин получит необходимую информацию.

Проверку по фамилии могут осуществить люди, забывшие номер документа. Для этого нужно зайти на сайт МГФОМС и заполнить онлайн бланк, введя ФИО и паспортные данные, либо ФИО, дату рождения и адрес проживания. После этого на экран выводится номер действующего полиса.

Порядок защиты прав застрахованных граждан

Защита прав граждан, застрахованных в системе ОМС, полностью возложена правительством Москвы на страховые компании. Права застрахованных граждан могут отстаиваться в суде или в ходе досудебного разбирательства. Застрахованные граждане самостоятельно выбирают способ защиты своих прав.

Государственные гарантии в сфере ОМС

Для этого необходимо составить жалобу и направить ее в следующие инстанции:

руководителю медицинского учреждения;
руководству здравоохранения, действующего на территории соответствующего административного округа;
городской департамент здравоохранения;
организацию, выдавшую полис;
ГАЭК;
суд.

Городская арбитражная экспертная комиссия принимает заявления, которые рассматривались страховой организацией без положительного результата.

Жалоба на ОМС

Защита прав застрахованных проводится в несколько этапов:

принятие и рассмотрение жалобы;
экспертиза качества, оказанной медицинской помощи;
запуск механизма досудебного решения конфликта;
анализ полученных экспертных данных;
принятие решения.

МГФОМС запустил электронный сервис, который подробно проинформирует застрахованных граждан о медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС.

Пользуясь личным кабинетом на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования можно получить данные о стоимости, месте проведения и результате экспертизы. Главная задача сервиса, помочь застрахованному лицу правильно оценить доступность и качество, полученной медицинской помощи.

Основные показатели деятельности

Основное направление деятельности фонда — это обеспечение защиты прав застрахованных в системе ОМС москвичей, методом повышения качества медицинского обслуживания и его доступности всем категориям населения.

Права застрахованных граждан защищаются по нескольким направлениям:

рассмотрение обращений и жалоб москвичей, изучение информации, анализ и принятие решения;
контроль деятельности СМО в связи с поступившими жалобами;
проведение экспертных мероприятий.

Деятельность территориального фонда обязательного медицинского страхования

Основанием для принятия тех или иных решений, служат результаты экспертной деятельности фонда. Фонд или СМО являются организаторами ЭКМП. Экспертиза проводится врачами, включенными в реестр экспертов. На данный момент в территориальном справочнике числятся 480 врачей, и более 45 специализаций. МГФОМС при этом обеспечивает многоуровневый контроль качества экспертиз, что исключает возникновение ошибок и неверных заключений.

Чаще всего при проверке выявляются нарушения связанные с финансово-экономической деятельностью медицинских учреждений: несоответствие документальных данных состоянию счетов, или несовпадения оплаченных счетов с реестром.

Также в результате экспертизы выявляются:

нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи;
некачественное обслуживание пациентов при возникновении страхового случая.

Фонд рассматривает и удовлетворяет все обращения и жалобы граждан.

Преимущества электронного сервиса для застрахованных граждан

Каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, может получить любую интересующую информацию посредством личного кабинета, созданного на электронном сервисе МГФОМС. С помощью полученных данных москвичи могут наблюдать за деятельностью фонда, узнавать условия предоставления бесплатной медицинской помощи, сопоставлять работу того или иного медицинского учреждения и реальную стоимость оказанных услуг.

Личный кабинет застрахованного лица

Застрахованный гражданин может ввести свои контактные данные, обозначить наличие хронических и перенесенных заболеваний, аллергических реакций и прочей информации, которая будет доступна врачам скорой помощи в режиме онлайн. В случае экстренного вызова, они получат необходимые данные по дороге к пациенту, и выберут наиболее эффективную тактику оказания помощи.

Застрахованные лица с помощью сервиса могут самостоятельно проверить подлинность полиса, прикрепление к поликлинике и информацию о предоставляемых медицинских услугах.

Услуги по полису ОМС в Московском государственном фонде, видео

Граждане, застрахованные в системе ОМС, и использующие возможности «Личного кабинета», могут на основании полученной информации, объективно оценить деятельность медицинских организаций, качество и доступность услуг, а также наблюдать за расходами фонда. Смотрите также информацию про лечение зубов по полису ОМС бесплатно.

strpls.ru